13種疾病
2025年天津申請門診特殊病種（門特）需滿足參保人員患有指定慢性病或特殊疾病，并符合參保、診斷及費用條件。具體包括13種疾病，如惡性腫瘤、腎透析、糖尿病等，需提供三級醫(yī)院診斷證明，并滿足費用起付線要求。
一、病種范圍
需患有以下13種疾病之一：
- 1.惡性腫瘤（含放化療）
- 2.腎透析/腎移植術(shù)后抗排異
- 3.糖尿病
- 4.偏癱
- 5.肺心病
- 6.精神病
- 7.癲癇
- 8.丙型肝炎
- 9.帕金森
- 10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 12.肝豆?fàn)詈俗冃?/li>
- 13.慢性心力衰竭
二、參保要求
需參加天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
三、診斷與材料
1.診斷證明：需由三級定點醫(yī)院出具，包含病理學(xué)檢查、影像學(xué)報告等。
2.材料提交：身份證/社?？?、診斷證明、相關(guān)檢查報告（如腫瘤需病理報告，糖尿病需血糖檢測）。
四、費用與報銷
| 費用類型 | 標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例（根據(jù)醫(yī)院等級） |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 職工醫(yī)保800元，居民醫(yī)保500元 | - |
| 門診費用 | 累計超5.5萬元起按比例報銷 | 職工醫(yī)保：三級85%、二級65%、一級75% 居民醫(yī)保：5.5萬元以下85%、5.5萬-15萬元80%、15萬以上70% |
| 單次門檻費 | 550元 | - |
五、其他條件
1.年齡限制：部分病種要求參保人員年齡≤70周歲。
2.定點醫(yī)院：需在醫(yī)保定點醫(yī)院中選擇1家作為治療機構(gòu)，年度可變更1次。
2025年天津門特申請需滿足病種、參保、診斷及費用條件，涵蓋13種慢性病或特殊疾病，職工與居民醫(yī)保報銷比例差異顯著，建議提前準(zhǔn)備材料并選擇定點醫(yī)院登記。