38種門(mén)診特殊慢性病、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。2025年廣西來(lái)賓申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特?。┐鲂铚?zhǔn)備身份證明、申報(bào)表、病史資料及確診檢查材料，具體材料因病種而異，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上平臺(tái)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和支付限額。
一、申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料 所有申請(qǐng)人均需提供以下基礎(chǔ)材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份；
- 近兩年病史資料（含門(mén)診病歷或出入院記錄、疾病證明書(shū)、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份；
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（其中帶*號(hào)為必要材料，其余為輔助材料）。
- 病種專(zhuān)項(xiàng)材料 不同病種需提供針對(duì)性檢查資料，部分病種必要材料見(jiàn)下表：
病種名稱(chēng) | 必要材料（*號(hào)標(biāo)注） |
|---|---|
冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告；或心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告 |
高血壓（高危組） | *非同日三次診室血壓記錄；+病史及化驗(yàn)任一條（如心電圖/腎功能/糖尿病史等） |
糖尿病 | *兩次靜脈血糖檢查報(bào)告；*糖化血紅蛋白 |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | *甲狀腺功能（血FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）檢查報(bào)告；*促甲狀腺受體抗體等 |
慢性肝炎治療鞏固期 | *乙肝兩對(duì)半或丙肝抗體；*肝炎病毒檢查；*肝功能檢測(cè)；*肝臟B超/CT/MRI等 |
慢性阻塞性肺疾病 | *胸部X線或CT等影像學(xué)檢查報(bào)告；*肺功能檢查報(bào)告（年老體弱可不提供） |
銀屑病 | *皮膚組織病理檢查報(bào)告 |
嚴(yán)重精神障礙 | *相關(guān)量表（如SAPS、SANS、PANSS等）；*心理測(cè)驗(yàn)；輔助檢查（如血常規(guī)、腦電圖等） |
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | *類(lèi)風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白；*外周關(guān)節(jié)正位片或MRI；*血沉 |
腦血管病后遺癥期 | *頭顱CT或MRI（發(fā)病時(shí)和/或治療后各一份）；*神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性癥狀和/或體征 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | *免疫學(xué)檢查（抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體等）；*血常規(guī)；*尿常規(guī)；*24小時(shí)尿蛋白定量 |
惡性腫瘤門(mén)診治療 | *病理和/或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告；*影像學(xué)或介入記錄；*腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查 |
腎透析 | *腎臟B超；*腎功能（隨機(jī)2次以上）；*電解質(zhì) |
器官移植抗排異治療 | *抗排斥藥物濃度檢測(cè)（三個(gè)月內(nèi)）；*影像學(xué)報(bào)告；*臟器功能檢查；*手術(shù)記錄 |
重型和中間型地中海貧血 | *地貧基因檢查報(bào)告；*血常規(guī)；*血紅蛋白電泳 |
血友病 | *凝血功能；*因子VIII或IX活性及vWF:Ag；*APTT糾正實(shí)驗(yàn)；*基因檢查 |
抑郁癥（限重度） | *抑郁自評(píng)量表；*焦慮自評(píng)量表；*躁狂量表；*癥狀自評(píng)量表；*社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表 |
二、申報(bào)方式
本地就醫(yī)人員 申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
異地就醫(yī)人員
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理：來(lái)賓市參保人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
- 網(wǎng)上申報(bào)：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn），注冊(cè)后按流程填寫(xiě)并上傳材料。
三、辦理時(shí)限與結(jié)果查詢
- 辦理時(shí)限：自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開(kāi)始20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果查詢：審批結(jié)果以手機(jī)短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
四、報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額
- 報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付比例如下表：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 居民醫(yī)?；鹬Ц?/div> | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?退休） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)（在職/退休） |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 20% | 80%/85% | 20%/15% |
二級(jí) | 65% | 35% | 75%/80% | 25%/20% |
三級(jí) | 50% | 50% | 70%/75% | 30%/25% |
- 支付限額 各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度支付限額，具體限額因病種和參保類(lèi)型而異。例如：
- 冠心病：居民醫(yī)保年限額2000元，職工醫(yī)保5500元；
- 糖尿病：居民醫(yī)保年限額2000元，職工醫(yī)保5500元；
- 重型和中間型地中海貧血：居民醫(yī)保年限額60000元，職工醫(yī)保80000元；
- 血友病：居民醫(yī)保年限額80000元，職工醫(yī)保100000元。 同時(shí)患多個(gè)病種時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種支付限額分開(kāi)計(jì)算。
五、注意事項(xiàng)
- 門(mén)診特殊慢性病患者在住院期間不得同時(shí)享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
- 在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合支付范圍的藥品費(fèi)用，按處方開(kāi)具醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例支付。
- 所有提交材料需為復(fù)印件，必要時(shí)需帶原件核驗(yàn)。
- 務(wù)必確保病史資料和檢查報(bào)告的真實(shí)性和完整性，以免影響審核結(jié)果。
2025年廣西來(lái)賓門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)流程清晰，材料準(zhǔn)備充分即可高效辦理，享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期慢病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。