需符合新疆醫(yī)保政策規(guī)定的特殊病種范圍，由二級及以上定點醫(yī)療機構診斷
新疆圖木舒克市門診特殊病種申請需滿足疾病范圍、診斷標準及材料要求，具體條件如下：
一、疾病范圍
必須屬于新疆醫(yī)保政策規(guī)定的門診特殊病種，包括但不限于：
- 結核病（活動期）
- 耐藥性結核病
- 惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、靶向治療等）
- 腎功能衰竭（透析治療）
- 糖尿病并發(fā)癥（如腎病、視網膜病變等）
- 慢性阻塞性肺疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 精神分裂癥
- 其他（如器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等）
二、診斷標準
需符合各病種的具體醫(yī)學認定標準，以常見病種為例：
| 病種 | 認定標準 |
|---|---|
| 結核病 | 1. 病史資料和用藥記錄 2. 感染部位影像檢查（X線/CT）顯示活動性病變 3. 細菌/分子生物學檢查陽性（如痰涂片、培養(yǎng)） |
| 耐藥性結核病 | 1. 痰或分泌物培養(yǎng)證實對異煙肼/利福平耐藥 2. 影像顯示活動性肺結核特征 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 需提供血糖監(jiān)測報告、并發(fā)癥相關檢查（如腎功能、眼底檢查） |
三、醫(yī)療機構要求
必須由二級及以上定點醫(yī)療機構的副主任醫(yī)師及以上資質醫(yī)師進行診斷，并填寫《門診特殊病種待遇認定申請表》 。
四、申請材料
需提交以下材料至醫(yī)保經辦機構：
- 1.身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?。
- 2.病歷資料：近期住院病歷或門診病歷（需醫(yī)院蓋章）。檢查報告（如影像、病理、實驗室檢查）。
- 3.診斷證明：由定點醫(yī)療機構開具的《門診特殊病種待遇認定申請表》。
- 4.其他：異地就醫(yī)需提前備案。最多可申報兩種病種，按最高限額報銷。
五、待遇生效
審核通過后，自申請次月1日起執(zhí)行待遇（部分病種如惡性腫瘤需每年復審） 。
新疆圖木舒克市門診特殊病種申請需明確病種范圍、符合診斷標準并通過定點醫(yī)療機構審核。參保人需提前準備完整材料，關注病種限額及復審要求，以及時享受醫(yī)保待遇。