3類核心材料，需按病種單獨準備
2025年廣西南寧申請門診慢特病需準備基礎(chǔ)身份材料、病歷與診斷證明、專項檢查報告三大類材料，所有材料需真實完整，按申請病種單獨整理一套，可通過線上或線下渠道提交。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證明
- 申請人有效身份證原件及復(fù)印件（若代辦，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件，確保醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、病歷與診斷證明材料
- 申報表
填寫《門診特殊慢性病申報表》，可通過掃描指定二維碼獲取或到醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，需本人或家屬簽名。
- 疾病診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種一致），加蓋醫(yī)院診斷證明專用章并簽字。
- 病歷資料
- 住院病歷：提供近2年內(nèi)出院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）。
- 門診病歷：提供能反映病情、診斷及治療過程的門診病歷原件（需醫(yī)生書寫記錄及蓋章），僅提供門診病歷時需同步提交疾病診斷證明。
三、專項檢查報告材料
- 輔助檢查報告單
- 按申請病種準備有確診意義的檢查報告，需為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具，報告結(jié)果需符合該病種準入標準（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、血糖檢測報告；冠心病需提供冠脈造影或心電圖報告）。
- 檢查報告有效期通常為6個月至1年，異地二級以上醫(yī)院檢查結(jié)果可互認。
四、材料要求與注意事項
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 申報表 | 填寫完整、本人簽名，病種名稱與診斷證明一致 | 漏填聯(lián)系方式或醫(yī)生未簽字導(dǎo)致退回 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院開具，明確診斷、蓋章齊全 | 診斷名稱與申報病種不符（如“高血壓”誤寫為“高血壓病”） |
| 檢查報告 | 關(guān)鍵指標達標（如糖尿病糖化血紅蛋白≥6.5%），報告清晰、蓋章 | 報告模糊、缺少醫(yī)師簽名或醫(yī)院章，需重新復(fù)印或補蓋章 |
| 病歷資料 | 住院病歷需包含出院小結(jié)，門診病歷需有連續(xù)治療記錄 | 僅提供門診處方單，未附病歷記錄，需補充完整門診病歷 |
五、特殊情形補充材料
- 異地參保人員
自治區(qū)內(nèi)異地醫(yī)?；颊咝杼峁?strong>異地居住或駐外人員定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》復(fù)印件，或通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳線上申報。
- 委托辦理
需額外提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件、復(fù)印件。
- 急重癥病種
惡性腫瘤、器官移植抗排異等急重癥，可提供病理報告、手術(shù)記錄等緊急材料，申請“綠色通道”加速辦理。
申請門診慢特病材料是享受醫(yī)保報銷的重要前提，建議提前通過醫(yī)院醫(yī)?？苹颉皬V西醫(yī)保”公眾號確認病種準入標準，確保材料齊全、真實。提交后可通過受理單二維碼或線上平臺查詢進度，審批通過后按提示領(lǐng)取門診慢性病治療卡，即可享受相應(yīng)門診報銷待遇。