68種疾病納入保障范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)300元/年
2025年浙江麗水市特殊門診政策以慢性病和重癥疾病為核心，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病種，旨在減輕患者長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)需滿足疾病類型、參保狀態(tài)及醫(yī)療記錄等條件，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
一、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
1. 覆蓋疾病類型
- 慢性病：包括高血壓（需非同日三次診室血壓記錄）、糖尿?。▋纱戊o脈血糖報(bào)告）、慢性肝炎（肝功能異常持續(xù)6個(gè)月以上）等。
- 重癥疾病：惡性腫瘤（病理檢查或影像學(xué)報(bào)告）、器官移植術(shù)后抗排異（手術(shù)記錄及用藥證明）、尿毒癥血液透析（腎功能檢查報(bào)告）等。
- 新增病種：2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)影像學(xué)報(bào)告）、潰瘍性結(jié)腸炎（腸鏡報(bào)告）等17類疾病。
2. 疾病嚴(yán)重程度要求
- 病程證明：如慢性支氣管炎需提供兩年以上就診記錄，阿爾茨海默癥需確診一年以上且半年內(nèi)住院或三次門診記錄。
- 功能損害證據(jù)：冠心病需冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需關(guān)節(jié)變形影像學(xué)證據(jù)。
二、申請(qǐng)主體資格
1. 參保狀態(tài)
- 連續(xù)繳納麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年，且申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)診證明。
2. 醫(yī)療記錄要求
- 近半年內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)院的門診或住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 檢查報(bào)告時(shí)效性：血液生化檢查需3個(gè)月內(nèi)，影像學(xué)報(bào)告需6個(gè)月內(nèi)。
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊情形補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證 | 代辦需委托書及代辦人身份證 |
| 醫(yī)療文書 | 門診病歷本、住院病案首頁、出院小結(jié) | 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診審批表 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽名確認(rèn)的診斷證明書 | 罕見病需省級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診意見 |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、CT/MRI膠片或電子版、實(shí)驗(yàn)室檢查原始單據(jù) | 基因檢測(cè)報(bào)告（遺傳性疾病適用） |
四、辦理流程與時(shí)效
1. 醫(yī)院初審階段
- 選擇具備特殊門診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（如麗水市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院），提交材料至醫(yī)保辦。
- ?？漆t(yī)院限制：傳染病須選擇麗水市第二人民醫(yī)院，精神疾病須選擇專科精神病院。
2. 醫(yī)保部門復(fù)審
- 線上渠道：通過“浙里辦”APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下窗口：各縣（市、區(qū)）醫(yī)保服務(wù)中心受理，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
3. 待遇生效與復(fù)核
- 資格認(rèn)定通過后次月1日起享受待遇，年度報(bào)銷限額最高8萬元。
- 每2年需提交近期檢查報(bào)告進(jìn)行資格復(fù)核，病情加重可申請(qǐng)?zhí)岣呦揞~。
麗水市特殊門診政策通過精細(xì)化病種管理和便捷化服務(wù)流程，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注疾病證明材料時(shí)效性及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，建議提前通過“麗水醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢最新病種目錄與材料模板，確保一次辦理成功。
