通常需要提供身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告及認(rèn)定申請(qǐng)表等材料。
在2025年，新疆阿克蘇地區(qū)的參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇，需向具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交一系列證明材料，以證明其患有符合規(guī)定的門(mén)診慢特病病種且病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)流程旨在確保待遇的公平、公正發(fā)放，符合條件的參保人員自認(rèn)定通過(guò)之日起即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇 。為確保申請(qǐng)順利，申請(qǐng)人應(yīng)準(zhǔn)備齊全、真實(shí)、有效的材料。
（一） 核心必備材料 申請(qǐng)特殊門(mén)診的核心在于證明身份和病情，以下材料是必須準(zhǔn)備的。
- 身份證明材料：申請(qǐng)人需提供有效的身份證明文件，如本人的身份證原件及復(fù)印件，或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，也可使用醫(yī)保電子憑證 。這是確認(rèn)參保人身份和醫(yī)保關(guān)系的基礎(chǔ)。
- 病歷及診斷證明材料：必須提供能夠清晰反映所患慢性病病史、診療過(guò)程和當(dāng)前病情的病歷資料。這通常包括加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件（特別是出院小結(jié)、入院記錄）、門(mén)診病歷記錄等 。由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷為門(mén)診慢特病病種的疾病診斷證明書(shū)也是關(guān)鍵。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：提供支持疾病診斷和符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的各類(lèi)檢查資料，如近期的化驗(yàn)單（血常規(guī)、生化全套等）、影像學(xué)報(bào)告（X光、CT、MRI等）、病理報(bào)告、心電圖等 。這些報(bào)告需能證明病情的嚴(yán)重程度和持續(xù)性。
（二） 專(zhuān)用申請(qǐng)表格 除了通用材料，還需填寫(xiě)特定的申請(qǐng)表格。
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：這是申請(qǐng)流程中的正式文件，通常需要在申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室領(lǐng)取或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站下載 。該表格需由接診醫(yī)生根據(jù)患者的病情進(jìn)行填寫(xiě)、評(píng)估并簽字，最后由醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)審核蓋章，確認(rèn)其符合申報(bào)條件 。
（三） 不同病種與參保類(lèi)型的材料要求對(duì)比 不同門(mén)診特殊慢性病病種以及不同的參保類(lèi)型（如城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民），其具體的材料要求和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異。下表對(duì)比了常見(jiàn)情況：
對(duì)比項(xiàng)目 | 病種：高血壓/糖尿病 | 病種：惡性腫瘤門(mén)診治療 | 參保類(lèi)型：城鎮(zhèn)職工 | 參保類(lèi)型：城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|---|---|
核心材料 | 身份證明、近半年門(mén)診/住院病歷、近期血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄、相關(guān)并發(fā)癥檢查報(bào)告 | 身份證明、確診的病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告、治療方案（放化療等） | 同左 | 同左 |
特殊要求 | 需證明未達(dá)到常規(guī)慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)但確需藥物治療 | 需提供近期治療記錄和費(fèi)用清單 | 按職工醫(yī)保慢特病目錄和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定 | 按居民醫(yī)保慢特病目錄和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定 |
認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 具有腫瘤診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 地區(qū)級(jí)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 縣市級(jí)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
待遇起始 | “即申即享”，認(rèn)定通過(guò)后立即享受 | 認(rèn)定通過(guò)后享受 | 認(rèn)定通過(guò)后享受 | 認(rèn)定通過(guò)后享受 |
申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇是一個(gè)需要嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)備材料的過(guò)程。申請(qǐng)人應(yīng)確保身份證明、詳實(shí)的病歷資料、有力的檢查檢驗(yàn)報(bào)告以及填寫(xiě)完整的認(rèn)定申請(qǐng)表齊全無(wú)誤。鑒于政策的統(tǒng)一性和便捷性趨勢(shì)，阿克蘇地區(qū)正推行“即申即享”服務(wù)，將認(rèn)定權(quán)限下放至符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，大大簡(jiǎn)化了流程。及時(shí)、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備并提交所有要求的材料，是成功獲得特殊門(mén)診醫(yī)保待遇的關(guān)鍵。
