36種
2025年海南三亞門診特殊疾?。ㄩT特）申請覆蓋36種慢性病，延續(xù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》政策框架，聚焦“簡化流程+多病種覆蓋”，參保人員可同時申請兩個病種，待遇享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級掛鉤，并強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約激勵。
2025年海南三亞門特病申請延續(xù)2024年政策框架，以《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》為核心，在病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程及待遇保障方面保持穩(wěn)定，同時延續(xù)三亞本地簡化認(rèn)定程序的政策紅利。核心要點(diǎn)包括：覆蓋36種疾病，糖尿病等常見病需符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可線上備案，支付比例根據(jù)醫(yī)院等級浮動，家庭醫(yī)生簽約可提升報銷比例。
一、申請核心條件
- 1.疾病范圍覆蓋36種慢性病，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等。常見病種如糖尿病需滿足《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有癥狀、糖化血紅蛋白≥6.5%），并至少存在1項(xiàng)靶器官損害（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變III期及以上）。
- 2.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告（如OGTT、糖化血紅蛋白）及病歷資料。部分疾病如腫瘤需住院病歷及術(shù)后病理報告。
二、申報流程
| 步驟 | 具體要求 |
|---|---|
| 材料準(zhǔn)備 | 身份證、社?？ā⒉v、診斷證明、檢查報告原件（需醫(yī)院蓋章） 。 |
| 提交申請 | 向三亞市53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如海南省人民醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院）提交材料并填寫《認(rèn)定表》 。 |
| 審核認(rèn)定 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個工作日內(nèi)組織專家審核，線上備案后即時生效 。 |
| 異地申請 | 異地居住者使用就醫(yī)地《認(rèn)定表》，向三亞社保中心提交 。 |
三、待遇保障體系
- 可同時申請2個病種，年度支付限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)+500元確定 。
- 一類病種（如惡性腫瘤）定額支付，二類病種（如慢性?。┌幢壤龍箐N 。
1.病種與報銷
支付比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 從業(yè)人員 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 90% | 90% |
| 二級 | 88% | 75% |
| 三級 | 85% | 65% |
| 注：家庭醫(yī)生簽約可提升5%報銷比例 。 |
3. 一級及以下不設(shè)起付，二級100元，三級200元；特困、低保等群體無起付線 。起付標(biāo)準(zhǔn)
2025年三亞門特政策延續(xù)“寬病種+簡流程”導(dǎo)向，36種疾病覆蓋常見慢性病與重癥，線上備案即時生效。糖尿病等復(fù)雜病種需嚴(yán)格醫(yī)學(xué)證據(jù)，但家庭醫(yī)生簽約等配套措施進(jìn)一步降低患者負(fù)擔(dān)，凸顯政策普惠性與精準(zhǔn)性。
