Ⅰ類病種不設(shè)起付線，按住院待遇報銷；Ⅱ類病種不設(shè)起付線，職工年度限額8000元，居民年度限額6000元。
2025年江西景德鎮(zhèn)特殊病種申報條件主要依據(jù)江西省醫(yī)療保障局制定的統(tǒng)一政策執(zhí)行，申報者需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明和相關(guān)檢查報告，經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，不同病種有不同復(fù)審期限和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、申報基本條件
參保資格 申報者必須是景德鎮(zhèn)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。異地參保人員需在參保地完成申報，景德鎮(zhèn)市認(rèn)可省內(nèi)其他地區(qū)已認(rèn)定的相同病種資格。
疾病診斷要求 申報特殊病種的參保人員必須提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的"出院小結(jié)"或"疾病診斷證明書"，并附上相關(guān)的檢查報告。不同病種有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤需提供病理報告或影像學(xué)報告，慢性腎功能衰竭需提供腎功能檢查報告等。
申報材料 申報特殊病種需準(zhǔn)備完整的醫(yī)療證明材料，包括：身份證明、醫(yī)?？?/strong>、疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報告單、住院病歷復(fù)印件（如有）等。材料需真實有效，復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。
二、病種分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ類特殊病種 Ⅰ類病種共有9種，包括惡性腫瘤門診治療（含白血病）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療和耐多藥肺結(jié)核。這些病種病情較重，醫(yī)療費用較高，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格。
下表為Ⅰ類特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)概要：
病種名稱認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審期限惡性腫瘤門診治療
出院小結(jié)+近二年治療記錄+病理報告或影像學(xué)報告
不復(fù)審
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
出院小結(jié)+系統(tǒng)受損檢查+血象報告+免疫學(xué)檢查
不復(fù)審
地中海貧血
出院小結(jié)+血常規(guī)報告+基因檢測報告
不復(fù)審
再生障礙性貧血
出院小結(jié)+骨髓檢查+血細(xì)胞減少
5年
血友病
出院小結(jié)+凝血因子測定+凝血報告
不復(fù)審
帕金森氏綜合癥
出院小結(jié)+多巴胺類藥物服用史+病史記錄
不復(fù)審
慢性腎功能衰竭
出院小結(jié)+腎功能檢查+透析記錄
不復(fù)審
器官移植抗排異治療
出院小結(jié)+抗排斥藥物治療記錄
不復(fù)審
耐多藥肺結(jié)核
出院小結(jié)+耐藥試驗陽性+病原學(xué)證實
2年
Ⅱ類特殊病種 Ⅱ類病種共有49種，包括重性精神病、兒童生長激素缺乏癥、高血壓伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、糖尿病伴有并發(fā)癥等。這些病種相對較輕，但需要長期治療和管理。
下表為部分常見Ⅱ類特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)概要：
病種名稱認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審期限高血壓伴有并發(fā)癥
出院小結(jié)+血壓記錄+靶器官損害證據(jù)
不復(fù)審
冠心病
出院小結(jié)+心電圖+心肌酶學(xué)檢查或冠脈造影
不復(fù)審
糖尿病伴有并發(fā)癥
出院小結(jié)+血糖記錄+并發(fā)癥證據(jù)
不復(fù)審
慢性阻塞性肺疾病
出院小結(jié)+肺功能檢查+影像學(xué)檢查
5年
腦卒中
出院小結(jié)+影像學(xué)檢查+神經(jīng)功能缺損證據(jù)
不復(fù)審
慢性肝炎
出院小結(jié)+肝功能檢查+病毒學(xué)檢查
5年
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
出院小結(jié)+類風(fēng)濕因子+影像學(xué)檢查
不復(fù)審
強直性脊柱炎
出院小結(jié)+HLA-B27+影像學(xué)檢查
不復(fù)審
三、申報流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申報流程 申報特殊病種需按照以下流程進(jìn)行：參保人員到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由?？漆t(yī)生出具疾病診斷證明和相關(guān)檢查報告；填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，由副主任及以上醫(yī)師填寫認(rèn)定意見；將申請表和相關(guān)材料提交給醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門，由其在15日內(nèi)完成認(rèn)定并報醫(yī)保部門備案。
待遇標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，報銷比例和年度基金最高支付限額按就診醫(yī)療機構(gòu)住院待遇執(zhí)行。Ⅱ類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用也不設(shè)起付線，報銷比例按照就診醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工辦理了多個Ⅱ類門診慢特病的，年度基金最高支付限額8000元；城鄉(xiāng)居民辦理了多個Ⅱ類門診慢特病的，年度基金最高支付限額6000元。
下表為不同參保類型特殊病種待遇對比：
參保類型病種類別起付線報銷比例年度限額城鎮(zhèn)職工
Ⅰ類病種
無
按住院待遇
按住院標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工
Ⅱ類病種
無
按住院比例
單病種按標(biāo)準(zhǔn)，多病種8000元
城鄉(xiāng)居民
Ⅰ類病種
無
按住院待遇
按住院標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民
Ⅱ類病種
無
按住院比例
單病種按標(biāo)準(zhǔn)，多病種6000元
資格互認(rèn)與復(fù)審 自2024年1月1日起，江西省內(nèi)實現(xiàn)門診慢特病資格互認(rèn)。參保人員在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認(rèn)定。部分病種設(shè)有復(fù)審期限，如再生障礙性貧血為5年，耐多藥肺結(jié)核為2年，到期需重新認(rèn)定。
2025年江西景德鎮(zhèn)特殊病種申報政策在保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，提高保障水平，切實減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，為患有特殊疾病的參保人員提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。
