21種疾病
在廣西南寧，患有指定慢性疾病的參保人員可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，享受更高的醫(yī)保報(bào)銷比例。2025年申請(qǐng)條件主要基于《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理有關(guān)問題的通知》制定。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
1. 參保人員資格
南寧市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患有規(guī)定范圍內(nèi)的慢性疾病可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇。
2. 門診特殊慢性病病種范圍
目前南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種范圍包括21種疾病：
| 序號(hào) | 病種名稱 | 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|---|---|
| 1 | 冠心病 | 12 | 帕金森氏綜合征 |
| 2 | 高血壓病(高危組) | 13 | 慢性充血性心衰 |
| 3 | 糖尿病 | 14 | 肝硬化 |
| 4 | 甲亢 | 15 | 結(jié)核病活動(dòng)期 |
| 5 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 16 | 再生障礙性貧血 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 17 | 重型和中間型地中海貧血 |
| 7 | 銀屑病 | 18 | 血友病 |
| 8 | 精神病(限分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙) | 19 | 各種惡性腫瘤 |
| 9 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 20 | 慢性腎功能不全 |
| 10 | 腦血管疾病后遺癥期 | 21 | 器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 |
| 11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
二、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)審批表》 | 需完整填寫 |
| 申請(qǐng)人住院病歷首頁、出院小結(jié)或兩年以內(nèi)的門診病歷、疾病診斷證明 | 需原件或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的復(fù)印件 |
| 申請(qǐng)人的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單 | 需原件或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的復(fù)印件 |
| 南寧市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料 | 根據(jù)具體病種要求提供 |
2. 各病種特殊檢查要求
不同病種需提供相應(yīng)的確診檢查報(bào)告：
| 病種 | 主要檢查要求 |
|---|---|
| 冠心病 | * 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT檢查報(bào)告 * 心電圖檢查陽性報(bào)告 |
| 高血壓(非高危組) | * 心臟彩超檢查報(bào)告 * 腎功能(SCr、BUN)檢查報(bào)告 * 眼底檢查報(bào)告 |
| 糖尿病 | * 靜脈血糖檢查報(bào)告:至少空腹和餐后2小時(shí)各一份 |
| 各種惡性腫瘤 | * 病理檢查報(bào)告,未行病理檢查的提供CT或MRI檢查報(bào)告或介入治療記錄 |
三、辦理流程
1. 申請(qǐng)流程
| 步驟 | 辦理內(nèi)容 |
|---|---|
| 1 | 參保人員持門診慢性病申報(bào)所需材料向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕陥?bào): - 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員向就診的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào) - 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員向首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào) |
| 2 | 填寫《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)審核表》 |
| 3 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申報(bào)材料初審、匯總后交至市社保局 |
| 4 | 市社保局定期組織醫(yī)療專家評(píng)審: - 符合標(biāo)準(zhǔn)的,市社保局確認(rèn)門診特殊慢性病待遇 - 不符合標(biāo)準(zhǔn)的,不予確認(rèn),退回材料,補(bǔ)充所缺材料后轉(zhuǎn)下一次鑒定 |
| 5 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)確認(rèn)享受門診特殊慢性病待遇的參保人員發(fā)放相應(yīng)病種的門診特殊慢性病待遇卡 |
2. 線上辦理渠道
| 渠道名稱 | 說明 |
|---|---|
| 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 網(wǎng)上提交申請(qǐng) |
| 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái) | 網(wǎng)上提交申請(qǐng) |
| "廣西醫(yī)保"APP/微信公眾號(hào)/微信小程序 | 網(wǎng)上提交申請(qǐng) |
3. 線下辦理
攜帶醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年病歷資料及檢查資料等,前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
四、特殊人群申報(bào)方式
1. 異地就醫(yī)人員申報(bào)方式
| 方式 | 說明 |
|---|---|
| 窗口辦理 | 直接到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料 |
| 網(wǎng)上申報(bào) | 進(jìn)入廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào) |
五、辦結(jié)時(shí)限
自申報(bào)材料交至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)(每月10日、20日評(píng)審)。
六、注意事項(xiàng)
1. 病種限制
每位參保人員最多可申請(qǐng)三種特殊病種,超出范圍需重新評(píng)估。
2. 周期性審核
特殊病門診資格通常需要定期審核,部分地區(qū)以三個(gè)月為一個(gè)周期。
3. 材料真實(shí)性
所提交的材料需真實(shí)有效,一旦發(fā)現(xiàn)虛假信息,將影響醫(yī)保待遇。
總結(jié)
2025年廣西南寧申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需滿足參保人員身份并患有規(guī)定范圍內(nèi)的21種慢性疾病。申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備完整材料并按照指定流程辦理，可選擇線上或線下方式提交申請(qǐng)。異地就醫(yī)人員也可通過指定渠道辦理。申請(qǐng)成功后可享受特殊門診待遇，但需注意病種數(shù)量限制和定期審核要求。
