6種病種，起付線600元/年，職工報銷95%、居民80%，審核周期約5個工作日。

2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種申請條件主要包括：參保人員需為阿拉善盟城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，罹患惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核6種疾病之一，并提供近期二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件或相關(guān)檢查報告、身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件，向具有審批資質(zhì)的二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核備案、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核后，即可享受門診特殊病種待遇，審核周期一般為5個工作日。

一、申請基本條件

1. 參保資格

   • 申請人必須參加阿拉善盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且參保狀態(tài)正常。
   • 醫(yī)保繳費無欠費記錄，待遇享受期內(nèi)。

2. 疾病范圍

   • 僅限惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核6種門診特殊病種。
   • 糖尿病不再區(qū)分胰島素依賴型、非胰島素依賴型及有無并發(fā)癥，統(tǒng)一按大類管理。

3. 診斷與材料

   • 需提供近期二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（無住院病歷需提供近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)院相關(guān)病種檢查報告復(fù)印件等資料）。
   • 診斷證明書需明確所申請門診特殊病種，并加蓋醫(yī)院公章。
   • 申請人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。

二、申請流程

1. 提交申請

   • 申請人（或代辦人）向常住地所屬具有審批資質(zhì)的二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料。
   • 部分地區(qū)試點“免申即享”，系統(tǒng)排查后直接辦理。

2. 認(rèn)定與審核

   • 由定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師對材料進(jìn)行認(rèn)定，出具《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》。
   • 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門對申報材料進(jìn)行審核備案。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核，審核周期一般為5個工作日。

3. 結(jié)果通知與待遇享受

   • 審核通過后，申請人可在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受門診特殊病種待遇。
   • 待遇與住院共用年度最高支付限額，阿拉善盟范圍內(nèi)“一地認(rèn)定、盟內(nèi)互認(rèn)”，無需重復(fù)辦理。

三、病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 惡性腫瘤門診治療

   需二級及以上醫(yī)院病理診斷報告，明確惡性腫瘤診斷，需門診放化療或靶向治療。

2. 尿毒癥透析

   需有腎功能衰竭診斷，依賴長期透析治療，提供相關(guān)腎功能檢查報告。

3. 器官移植術(shù)后抗排異治療

   需器官移植手術(shù)記錄，術(shù)后需長期抗排異藥物治療。

4. 重性精神病人藥物維持治療

   需精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科出具重性精神病診斷，需長期藥物維持。

5. 糖尿病

   需血糖、糖化血紅蛋白等檢查報告，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需長期藥物治療。

6. 肺結(jié)核

   需結(jié)核病定點醫(yī)院或二級及以上醫(yī)院確診，需規(guī)范抗結(jié)核治療。

四、待遇與報銷

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)

   門診特殊病種與門診其他慢病共用起付線，起付線為600元/年。

2. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：起付線以上、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額內(nèi)費用，報銷95%，超出部分按大額醫(yī)療保險待遇支付。
   • 居民醫(yī)保：起付線以上、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額18萬以內(nèi)費用，報銷80%，超出部分納入大病保險。

3. 支付范圍

   • 定點醫(yī)療機構(gòu)：政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目。
   • 定點零售藥店：政策范圍內(nèi)藥品。

2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種政策預(yù)計延續(xù)既有框架，以保障重大慢性病患者門診用藥和治療需求為核心，通過明確申請條件、簡化認(rèn)定流程、提高報銷比例，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)“一地認(rèn)定、盟內(nèi)互認(rèn)”，方便患者及時享受醫(yī)保待遇。