2025年江蘇南通門診特殊病種申報需滿足病種范圍、辦理流程、材料準備及待遇標準四大核心條件。
南通市門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等22個成人病種及3個兒童病種，申報需經二級以上定點醫(yī)院確診，提交身份證、診斷證明等材料，審核通過后享受與住院同比例報銷，年度限額最高12萬元。
一、病種范圍
南通市門診特殊病種分為成人和兒童兩大類，具體包括：
1. 成人病種
| 病種分類 | 具體疾病 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療及康復治療 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析、腹膜透析、非透析治療 |
| 嚴重精神障礙 | 精神分裂癥、雙向情感障礙等 |
| 其他 | 血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核、肺動脈高壓 |
2. 兒童病種
- 兒童Ⅰ型糖尿病
- 兒童孤獨癥
- 兒童生長激素缺乏癥
二、辦理流程
| 步驟 | 具體操作 |
|---|---|
| 1 | 確診與申請：二級及以上定點醫(yī)院確診，主治醫(yī)師填寫《門診特殊病申請表》并蓋章。 |
| 2 | 材料準備：身份證/社?？◤陀〖?、1寸照片、相關病歷及檢查報告。 |
| 3 | 提交審核：向醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)療機構提交材料。 |
| 4 | 審核通過：醫(yī)保部門指定3個定點醫(yī)院或藥房供選擇。 |
| 5 | 待遇確認：領取《特殊病種門診專用病歷》，開始享受報銷。 |
三、所需材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證/社?？◤陀〖?、申請表、1寸照片 |
| 醫(yī)療資料 | 診斷證明、門診病歷、檢查報告、處方單 |
| 特殊情況 | 異地安置需額外提供醫(yī)療費明細、長期/臨時醫(yī)囑 |
四、待遇標準
| 病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診放化療 | 80% | 85% | 12萬元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 80% | 85% | 6.9萬元（透析） |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90% | 70% | 5000元 |
南通市門診特殊病種政策通過明確病種范圍、簡化辦理流程、降低材料門檻及提供高比例報銷，有效減輕患者經濟負擔。符合條件的參保人需及時準備材料并提交審核，確保享受政策紅利。