37種慢性病病種（含耐藥性結(jié)核病）
2025年廣西防城港特殊門診申領(lǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合37種門診特殊慢性病目錄（含耐藥性結(jié)核?。⑻峁┒?jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)年審或手工申報(bào)流程。
一、核心申請(qǐng)條件
參保資格要求
- 防城港市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工基本醫(yī)保參保人員，且2025年參保狀態(tài)正常。
- 未在集中繳費(fèi)期參?；驍嗬U者，需等待3個(gè)月待遇等待期。
病種范圍限定
- 37種門診特殊慢性病（不含耐藥性結(jié)核?。和ㄟ^(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)年審，無(wú)需額外申請(qǐng)。
- 耐藥性結(jié)核病：需每?jī)赡曛匦律暾?qǐng)，提供?？漆t(yī)師繼續(xù)治療意見(jiàn)及病歷資料。
醫(yī)療證明材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（主治醫(yī)師以上簽字）、近半年住院病歷或門診檢查報(bào)告（含病理/影像結(jié)果）。
- 填寫(xiě)完整的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》或《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
二、申報(bào)流程與材料
1. 首次申請(qǐng)流程
| 步驟 | 辦理方式 | 時(shí)限要求 |
|---|---|---|
| 材料準(zhǔn)備 | 身份證/社?？◤?fù)印件、診斷證明、病歷資料、1寸照片 | 無(wú)（建議提前備齊近半年資料） |
| 提交申請(qǐng) | 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科；線上：廣西醫(yī)保APP/微信公眾號(hào)/網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 每季度最后一個(gè)月15日前（首次申請(qǐng)） |
| 初審與評(píng)審 | 醫(yī)院醫(yī)療專家診查→市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審 | 季末評(píng)審，下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后反饋結(jié)果 |
| 待遇生效 | 領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇 | 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后即時(shí)生效 |
2. 年審與續(xù)辦規(guī)則
- 自動(dòng)年審：37種慢性?。ú缓退幮越Y(jié)核?。┯上到y(tǒng)自動(dòng)完成，無(wú)需手動(dòng)申請(qǐng)，可正常變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 耐藥性結(jié)核病續(xù)辦：需提交《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》及最近病歷，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科申報(bào)。
3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
- 辦理材料：《門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》、身份證/社?？◤?fù)印件。
- 辦理渠道：
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?；
- 線上：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)。
三、待遇享受與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：37種慢性病門診費(fèi)用按50%-90%報(bào)銷，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤（三級(jí)醫(yī)院50%、一級(jí)醫(yī)院90%）。
- 職工醫(yī)保：參照自治區(qū)職工醫(yī)保特殊門診政策執(zhí)行，具體比例以當(dāng)年公布為準(zhǔn)。
異地就醫(yī)管理
- 跨省轉(zhuǎn)診：備案到期后需提交續(xù)治申請(qǐng)，有效期延長(zhǎng)6個(gè)月；區(qū)內(nèi)異地?zé)o需額外備案。
- 異地安置人員：由單位醫(yī)保專干或本人到市本級(jí)初審醫(yī)院醫(yī)?？妻k理申報(bào)。
注意事項(xiàng)
- 材料有效性：診斷證明、檢查報(bào)告需在半年內(nèi)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 違規(guī)處理：偽造材料可能導(dǎo)致醫(yī)保賬戶封停，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
四、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明
- 資格年審：自動(dòng)年審人員可直接變更定點(diǎn)醫(yī)院，耐藥性結(jié)核病患者需每?jī)赡曛匦绿峤恢委煼桨浮?/li>
- 費(fèi)用結(jié)算：特殊門診待遇有效期為1-2年（A/B類2年，C類1年），到期前需辦理續(xù)辦。
- 咨詢渠道：防城港市醫(yī)保中心電話0770-2831806，或通過(guò)“廣西醫(yī)?！惫娞?hào)查詢進(jìn)度。
特殊門診政策旨在減輕慢性病患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，符合條件的參保人可通過(guò)線上線下多種渠道便捷辦理。建議定期核查參保狀態(tài)，確保材料真實(shí)完整，避免因流程或時(shí)限問(wèn)題影響待遇享受。