慢性病每年5月、11月申請，重病每季度末（3月、6月、9月、12月）申請
2025年江西萍鄉(xiāng)門診特殊病種（門特） 申請時間根據(jù)病種類型差異化設置：23種慢性病（如肝硬化等）每年5月、11月集中受理；7種重病（如白血病等）每季度末月（3月、6月、9月、12月）提交材料，申請需通過醫(yī)院初審后報醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，通過后次月或次季度起享受待遇。
一、申請時間與病種分類
病種類型與申請周期
病種類型 包含疾病示例 申請時間窗口 審核周期 慢性病 肝硬化、糖尿病等 每年5月、11月 次月生效 重病 白血病、尿毒癥等 每季度末月（3/6/9/12月） 次季度生效 特殊情形處理
- 新增病種或病情加重需重新申請，按對應病種時間窗口提交材料。
- 異地就醫(yī)患者需提前完成備案，申請時間與本地一致。
二、申請材料與流程
必備材料清單
- 基礎材料：身份證、社保卡原件及復印件，《江西省門診慢特病病種認定申請表》（醫(yī)院領取或官網(wǎng)下載）。
- 醫(yī)療證明：近2年住院病歷、二級以上醫(yī)院診斷書、相關檢查報告（如肝硬化需肝功能化驗單，白血病需病理報告）。
- 其他：醫(yī)師簽字確認的病情說明，異地就醫(yī)需提供備案表。
辦理流程
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科，由?？漆t(yī)生審核并出具《特殊疾病診斷證明書》。
- 提交申請：通過醫(yī)院提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構，或線上通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)上傳材料。
- 審核與反饋：醫(yī)保部門組織專家評審（慢性病20個工作日內(nèi)完成，重病每季度最后一周集中審核），通過后發(fā)放《門診特定病醫(yī)療證》。
三、待遇享受與注意事項
報銷標準
參保類型 報銷比例 年度限額（與住院共享） 起付線 職工醫(yī)保 85%-95% 18萬元 500元 居民醫(yī)保 70% 15萬元 無 關鍵注意事項
- 年度復審：每年需重新提交病歷資料，未通過者終止待遇。
- 結算方式：本地就醫(yī)憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y算，異地就醫(yī)需備案，報銷比例降至55%-65%。
- 材料時效：檢查報告需3個月內(nèi)有效，逾期需重新檢測。
四、常見問題解答
- 錯過申請時間怎么辦？
可在下一周期補報，逾期未申請視為自動放棄當年度資格。
- 多種疾病能否同時申請？
符合條件的多病種可同時申報，需分別提交對應材料。
- 如何查詢審核結果？
通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口查詢，審核通過將短信通知。
萍鄉(xiāng)市門特政策實行“分類管理、動態(tài)審核”，患者需嚴格按病種時間窗口準備材料，確保病歷、檢查報告等關鍵證明齊全。建議提前通過醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保熱線12393確認最新流程，避免因材料不全延誤申請。