2025年甘肅蘭州辦理門(mén)特病需準(zhǔn)備以下材料:
- 基礎(chǔ)身份材料:
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件(正反面復(fù)印),未成年人可用戶口簿替代。
- 社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證(需激活)。
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
- 醫(yī)學(xué)診斷證明:
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門(mén)特病診斷證明(含病種名稱、分期及治療方案,加蓋公章)。
- 近半年至3年內(nèi)的相關(guān)檢查報(bào)告(如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等),部分病種需近1年內(nèi)的檢查報(bào)告。
- 門(mén)診病歷或住院病歷復(fù)印件(含治療方案、病程記錄等)。
- 申請(qǐng)表格:
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》(由認(rèn)定機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門(mén)提供,需填寫(xiě)個(gè)人信息、病種名稱等,由主治醫(yī)師簽名)。
異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明或異地安置備案表;部分特殊病種可能需額外材料,如惡性腫瘤需病理報(bào)告、化療記錄等。