需經醫(yī)療機構診斷并符合特定病種的鑒定標準，提交相關病歷資料，通過醫(yī)保部門認定。
在2025年，陜西咸陽的門診特殊病（門特?。┥暾?，核心在于參保人員所患疾病必須屬于陜西省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍，并經過定點醫(yī)療機構的規(guī)范診斷，確認病情符合相應的鑒定標準 。申請人需為參加咸陽市基本醫(yī)療保險的職工或城鄉(xiāng)居民，并準備齊全的申請材料，包括身份證、醫(yī)保憑證、能夠證明病情的住院病歷或門診病歷、檢查檢驗報告及診斷證明等 。整個申請過程需要通過資格認定環(huán)節(jié)，經醫(yī)保經辦機構審核批準后，方可獲得門特病待遇資格，享受相應的門診費用報銷政策 。
一、 申請基本資格
- 參保狀態(tài)要求 申請人必須是咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，且處于有效繳費狀態(tài)。未參保或中斷繳費的人員不具備申請資格。
病種范圍要求 所患疾病必須屬于陜西省醫(yī)療保障部門公布的現行門診慢特病病種目錄。咸陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種管理規(guī)范，常見病種包括但不限于惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（需透析）、器官移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等 。具體病種以當年官方發(fā)布為準。
病情診斷要求 病情需由定點醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生進行診斷，并出具明確的診斷證明。診斷結論必須符合《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病規(guī)范管理辦法》中規(guī)定的相應病種的鑒定標準 。
二、 認定所需材料與流程
核心申請材料 申請時需向指定的醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)療機構提交以下材料：
- 填寫完整的《咸陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》。
- 申請人身份證原件及復印件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 近期能確診所申請病種的住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）或連續(xù)的門診病歷原件及復印件。
- 與所申請病種相關的檢查、化驗、病理等關鍵報告單原件或復印件。
- 定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書。
資格認定流程 通常流程為：參保人準備材料 → 向定點醫(yī)院或醫(yī)保中心提交申請 → 醫(yī)保部門組織專家進行鑒定 → 鑒定通過后予以公示 → 公示無異議后正式認定資格 → 參保人享受待遇 。具體經辦流程依據《咸陽市醫(yī)療保障局門診慢特病業(yè)務經辦規(guī)程》執(zhí)行 。
材料與流程對比表
對比項
職工醫(yī)保參保人
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
申請受理點
主要為二級及以上定點醫(yī)療機構或市/區(qū)縣醫(yī)保經辦大廳
可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心、村（社區(qū)）醫(yī)保服務站或指定定點醫(yī)療機構申請
材料要求
基本一致，均需提供完整的病歷和診斷證明
基本一致，部分病種對住院病歷要求可能更嚴格
認定周期
一般為15-30個工作日
一般為15-30個工作日
待遇生效時間
資格認定通過的次月起開始享受待遇（住院期間除外）
資格認定通過的次月起開始享受待遇（住院期間除外）
三、 待遇與管理
待遇享受 經認定的門特病患者，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合規(guī)定的與該病種相關的門診醫(yī)療費用，可按咸陽市規(guī)定的報銷比例和支付限額進行報銷 。不同病種的年度支付限額和起付標準可能不同。
定點管理 患者需在醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構進行門診治療和購藥，才能享受門特病報銷待遇。異地就醫(yī)需按規(guī)定辦理備案手續(xù) 。
資格復審 部分長期慢性病種可能需要定期進行資格復審，以確認病情持續(xù)符合標準，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
成功申請2025年陜西咸陽門特病的關鍵在于，參保人所患疾病必須屬于省定病種目錄，持有由定點醫(yī)院出具的、能充分證明病情的完整醫(yī)學資料，并嚴格按照規(guī)定的程序和要求向醫(yī)保經辦機構提交申請，通過專業(yè)的資格認定后，方能獲得相應的門診費用報銷權益。整個過程強調了政策的統(tǒng)一性、認定的規(guī)范性和材料的充分性。