38類慢性疾病納入醫(yī)保范圍，審核通過率超90%
2025年山東聊城門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）申請需滿足病種目錄要求、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、正常醫(yī)保參保狀態(tài)三大核心條件。符合標準的參保人員可享受**起付線降低50%、報銷比例提高至85%-95%**的專項待遇，具體政策以當(dāng)年醫(yī)保局發(fā)布為準。

一、申請條件與資格審核

1. 病種范圍
   申請者所患疾病必須屬于聊城市2025年度門特病病種目錄，涵蓋糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類慢性疾病。目錄內(nèi)病種分為甲類（全額報銷）與乙類（按比例報銷），具體分類見下表：

   病種類別	典型病種示例	報銷比例	年度限額（元）
   甲類	尿毒癥透析	95%	無上限
   乙類	糖尿病合并癥	85%	15,000

2. 診斷證明要求
   需提供二級及以上公立醫(yī)院的住院病歷、檢查報告、專科醫(yī)生診斷證明，且診斷結(jié)論需明確符合門特病標準。例如，惡性腫瘤患者需提供病理報告及放化療記錄，精神類疾病需由市級以上精神衛(wèi)生中心出具證明。

3. 參保狀態(tài)
   申請人須為聊城市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月以上。中斷繳費者需補繳后方可申請，新參保人員自繳費次月起可提交材料。

二、申請流程與材料清單

1. 提交申請
   每季度首月（1月、4月、7月、10月）向參保地醫(yī)保服務(wù)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，包括：

   • 身份證及醫(yī)保憑證復(fù)印件

   • 近期1寸免冠照片2張

   • 病種相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料原件及復(fù)印件

2. 審核與公示
   醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過者名單于聊城市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)公示7日。未通過者可收到書面說明，補充材料后重新申請。

3. 待遇生效時間
   審核通過次月起享受門特病待遇，有效期24個月。期滿前需重新評估，病情穩(wěn)定的患者可簡化續(xù)期流程。

三、待遇標準與結(jié)算方式

1. 報銷規(guī)則

   • 起付線：在職職工為500元/年，退休人員及居民醫(yī)保為250元/年。

   • 封頂線：甲類病種不設(shè)封頂，乙類病種按病種設(shè)定年度報銷限額（見上表）。

2. 結(jié)算流程
   持門特病診療卡在定點醫(yī)院開藥或治療時，系統(tǒng)自動按比例結(jié)算，個人僅需支付自付部分。異地就醫(yī)需提前備案，返回參保地手工報銷。

四、特殊群體優(yōu)待政策

1. 困難群體傾斜
   低保對象、特困人員門特病報銷比例額外提高5%，年度自付費用超過3000元的部分可申請醫(yī)療救助。

2. 兒童患者保障
   18周歲以下苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等病種患者，藥品費用全額納入報銷，不受年度限額限制。

政策提示：2025年聊城門特病申請取消紙質(zhì)審批，全面推行**“魯醫(yī)保”APP線上提交**。建議定期關(guān)注醫(yī)保局更新的病種目錄及材料要求，避免因材料不全延誤審核。對審核結(jié)果有異議者，可向**聊城市醫(yī)療保障局（0635-12345）**申請復(fù)核。