2025年1月1日
自2025年1月1日起，四川省遂寧市將全面實(shí)施新版門診慢特病保障政策，重點(diǎn)優(yōu)化慢性病和特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及服務(wù)流程，旨在減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。此次調(diào)整覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涉及62個(gè)病種（較此前新增23個(gè)），并取消起付線限制 。
一、政策實(shí)施時(shí)間
- 1.正式生效日期2025年1月1日起，門診慢特病新規(guī)全面落地，參保人員需在此前完成病種預(yù)保留確認(rèn)。過渡期內(nèi)（2024年12月25日前），已認(rèn)定三種及以上病種的參保人員需主動(dòng)調(diào)整預(yù)保留病種，避免保障中斷。
- 2.認(rèn)定流程調(diào)整慢性特殊疾病認(rèn)定改為每年集中認(rèn)定2次（6月和12月），重癥特殊疾病可隨時(shí)申報(bào)。2024年11月15日起，兒童相關(guān)病種認(rèn)定有效期延長(zhǎng)至14周歲，其他病種取消有效期限制。
二、覆蓋人群與病種范圍
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員，靈活就業(yè)參保人員 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：含普通居民、學(xué)生兒童及特殊困難群體 。
1.
病種調(diào)整對(duì)比
| 類別 | 調(diào)整前（2024年） | 調(diào)整后（2025年） | 典型新增病種 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 28個(gè) | 33個(gè)（45個(gè)亞類） | 強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松 |
| 特殊病 | 11個(gè) | 29個(gè)（40個(gè)亞類） | 彌漫性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默癥 |
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇變化
- 高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤）：職工醫(yī)保報(bào)銷比例從80%→90%，居民醫(yī)保從70%→80% 。
- 普通慢特病：職工醫(yī)保報(bào)銷比例從80%→85%，居民醫(yī)保維持70% 。
1.
2. 參保人員可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，年度限額為“最高病種限額+500元”（原為“取最高限額”） 。
3. 所有門診慢特病均取消起付線限制，降低患者自付門檻 。
四、認(rèn)定與就醫(yī)管理優(yōu)化
1. 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可受理認(rèn)定申請(qǐng)（原需更高等級(jí)醫(yī)院） 。
2. 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算46種門診慢特病；跨省異地就醫(yī)需備案后結(jié)算 。
3. 個(gè)人賬戶余額可通過“醫(yī)保錢包”轉(zhuǎn)賬給近親屬使用，覆蓋門診、購(gòu)藥等場(chǎng)景 。
五、特殊群體關(guān)懷政策
- 兒童心理門診、睡眠門診覆蓋率提升至60%以上（2026年底前） 。
- 精神疾病患者可額外選擇定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)先納入臨床重點(diǎn)專科建設(shè) 。
1.
2. 低保、低邊、特困人員大病救助標(biāo)準(zhǔn)上浮，年度最高補(bǔ)貼2.5萬元 。
2025年遂寧門診慢特病新政通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程及強(qiáng)化異地就醫(yī)結(jié)算，有效緩解慢性病和特殊疾病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。此次改革不僅體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化設(shè)計(jì)，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升提供了政策支持 。