基礎(chǔ)材料、醫(yī)療證明、特殊病種審批表
2025年山東棗莊申請門診特殊病種需準備身份證明、申請表、醫(yī)療記錄及特殊病種審批表，部分情況需額外材料。
一、基礎(chǔ)必備材料
- 1.身份證明身份證原件及復印件（未成年人需戶口本）。社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 2.申請表填寫《門診特殊疾病認定申請表》，需本人或代辦人簽字。部分地區(qū)支持線上下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取。
- 3.病歷資料門診病歷本（需有近期就診記錄）。出院小結(jié)（住院患者需提供）。檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）。
二、醫(yī)療證明材料
- 必須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生開具。
- 需注明病種名稱、病情分期及治療方案。
- 門診/住院醫(yī)療費票據(jù)原件及費用明細清單。
- 處方底方（需醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
1.診斷證明
2.費用相關(guān)材料
特殊病種專項檢查
| 病種類型 | 需補充材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、免疫組化報告 |
| 糖尿病/高血壓 | 3個月內(nèi)血糖/血壓監(jiān)測報告 |
| 器官移植 | 抗排斥治療醫(yī)囑證明 |
| 精神類疾病 | 三級醫(yī)院精神科診斷證明 |
三、特殊病種審批表
- 由定點醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師填寫《特殊病種審批表》。
- 需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認。
- 部分病種需定期復審（如再生障礙性貧血1年、冠心病5年）。
- 長期病種（如高血壓、糖尿?。o需復審。
1.填寫與蓋章
2.復審要求
四、外購藥及異地就醫(yī)材料
- 需提供《特殊規(guī)定病種審批表》復印件。
- 醫(yī)院出具的《外購藥品處方》（注明藥品名稱、劑量）。
- 異地安置/長期居住證明（如居住證、勞動合同）。
- 急診需提供醫(yī)療費明細、長期/臨時醫(yī)囑。
1.外購藥
2.異地就醫(yī)
五、線上與線下辦理差異
| 辦理方式 | 材料提交方式 | 審核周期 |
|---|---|---|
| 線上 | 通過“棗莊醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鲯呙杓?/td> | 20個工作日 |
| 線下 | 攜帶原件至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 即時審核 |
申請材料需根據(jù)病種類型補充專項證明，外購藥和異地就醫(yī)需額外材料。建議提前咨詢醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)，確保材料完整，避免影響待遇享受。