50種常見+新增病種覆蓋，職工/居民醫(yī)保均適用
2025年廣東東莞門診慢特病醫(yī)保政策覆蓋50種疾病，包含高血壓、糖尿病等常見病及風濕性心臟病等新增病種，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，最多可同時申報兩種病種，報銷比例最高達90%。
一、病種范圍與報銷標準
1. 常見慢性病
| 病種類型 | 具體病種 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 原發(fā)性高血壓 | 需提供2年門診/住院記錄+并發(fā)癥證明 | 50% | 職工7000元，居民5000元 |
| 糖尿病 | 需2年血糖監(jiān)測報告+并發(fā)癥證明（如視網膜病變） | 50% | 同上 |
| 慢性阻塞性肺疾病(COPD) | 需2年二級醫(yī)院就醫(yī)記錄 | 50% | 職工6000元，居民4000元 |
| 新增病種（2025年） | 風濕性心臟病、痛風、潰瘍性結腸炎、銀屑病等 | 50% | 視具體病種而定 |
2. 特殊疾?。?1種）
| 病種類型 | 具體病種 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 需二級醫(yī)院診斷報告，涵蓋放化療/靶向藥費用 | 90% | 職工11000元，居民8000元 |
| 尿毒癥血液透析 | 需長期透析記錄，部分貧困患者免費 | 90% | 職工12000元，居民9000元 |
| 器官移植抗排異治療 | 需手術記錄+抗排異費用證明 | 90% | 視治療周期而定 |
二、申請資格
- 1.參保狀態(tài)職工醫(yī)保：在職/退休人員（需累計繳費≥25年，實際繳費≥5年）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：本地戶籍或常住人口（學生/非京籍全日制在校生需額外材料）
- 2.疾病診斷需二級及以上醫(yī)療機構確診證明部分病種需附加檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測）
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/社?？◤陀〖?/td> |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明書、住院病歷、檢查報告（需醫(yī)院蓋章） |
| 其他 | 異地就醫(yī)需備案表，貧困患者提供低保證明 |
四、辦理流程
1.線上申報 通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤浑娮硬牧?，15個工作日內審核完成。
2.線下辦理 定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或醫(yī)保經辦機構提交材料，現場審核。
3.復審管理 高血壓、糖尿病等病種長期有效，其他病種需定期復審（如冠心病5年）。
2025年東莞門診慢特病政策顯著擴大保障范圍至50種疾病，取消起付線，報銷比例最高達90%，職工與居民醫(yī)保待遇趨同。申請人需重點關注病種細分（如糖尿病并發(fā)癥單獨認定）及線上辦理便捷性，及時通過“粵醫(yī)?！逼脚_提交材料以享受政策紅利。
