隨時申報，線上線下結(jié)合
2025年河北石家莊門診特殊病種（門特） 申報需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提供規(guī)定病歷材料三大核心條件，申報通過“河北智慧醫(yī)保”平臺或醫(yī)保局官網(wǎng)線上提交，特殊情況可線下代辦，認(rèn)定周期為特殊病3個工作日、慢性病20個工作日。
一、基本申報條件
參保要求
需為石家莊市基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且當(dāng)前繳費(fèi)狀態(tài)正常。
病種范圍
- 特殊病種（8種）：需門診放化療的惡性腫瘤（含腦瘤）、白血病、慢性腎功能衰竭（透析治療）、血友病、再生障礙性貧血、重性精神病、肺動脈高壓、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 慢性病種：高血壓Ⅲ期、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、肝硬化、帕金森病等（具體以最新醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 病歷材料：原發(fā)病近一年的門診/住院病歷、相關(guān)檢查報告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）、二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明。
二、申報流程與方式
線上申報
- 渠道：微信搜索“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦颍虻卿浐颖笔♂t(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ylbzj.hebei.gov.cn/）進(jìn)入“個人網(wǎng)廳”。
- 步驟：注冊賬號→填寫個人信息及病種→上傳病歷材料→選擇定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)→提交申請。
線下確認(rèn)與特殊情形
- 現(xiàn)場認(rèn)定：線上提交后，需攜帶紙質(zhì)病歷材料到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場審核（特殊病種需到指定醫(yī)院，如河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院）。
- 代辦與線上認(rèn)定：異地安置、年老體弱等特殊人員可由親屬或單位代辦，選擇“特殊人員”通道并承諾后，由醫(yī)師線上直接認(rèn)定，無需現(xiàn)場核驗(yàn)。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)選擇
類型 市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院（部分） 縣域定點(diǎn)醫(yī)院（部分） 慢性病 石家莊市人民醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院 井陘縣醫(yī)院、藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 特殊病 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、石家莊市第三醫(yī)院 晉州市人民醫(yī)院、鹿泉人民醫(yī)院
三、待遇與注意事項(xiàng)
待遇生效與查詢
- 結(jié)果查詢：通過申報平臺“歷史查詢”功能查看進(jìn)度，特殊病3個工作日、慢性病20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇享受：審核通過后需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可享受門特報銷（如惡性腫瘤門診放化療費(fèi)用按住院比例報銷）。
違規(guī)處理
偽造病歷、虛假承諾等騙取待遇的，將取消資格并追回基金，兩年內(nèi)不得重新申請，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
材料補(bǔ)正與重申報
因材料不全未通過認(rèn)定的，可在補(bǔ)充新病歷資料后再次申報；病情進(jìn)展符合條件的，不受申報次數(shù)限制。
參保人員可通過“河北智慧醫(yī)?！逼脚_實(shí)時跟蹤申報進(jìn)度，特殊病種認(rèn)定通過后需及時選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保門診治療費(fèi)用按規(guī)定報銷。申報過程中如有疑問，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線或通過社區(qū)醫(yī)保專管員協(xié)助辦理。
