隨時可申請，經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)院工作日受理
2025年，四川內(nèi)江的門診特殊疾病（門特）認定申請沒有設(shè)定特定的集中辦理月份或日期，符合條件的參保人員可以在全年的工作日隨時向指定機構(gòu)提出申請 。具體的辦理服務(wù)在內(nèi)江市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以及被授權(quán)進行認定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行，辦理時間通常為工作日的上午9:00至12:00，下午13:00至17:00，法定節(jié)假日除外 。申請流程是“申請-認定-享受待遇”模式，參保人員在準備好相關(guān)病歷資料后，即可前往辦理，經(jīng)審核通過并完成認定后，便能按規(guī)定享受門特相關(guān)的醫(yī)保報銷待遇。
一、 申請與認定流程
申請主體與受理點 符合條件的基本醫(yī)療保險參保人員均可申請。為方便群眾，內(nèi)江市已將門診慢特病的認定工作下沉到符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) 。這意味著，參保人不僅可以在市、區(qū)（縣）的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交申請，也可以直接前往如內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院等授權(quán)的定點醫(yī)院相關(guān)科室進行申報 。
申請所需材料 申請時需提供關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)證明文件，以證實其患有符合規(guī)定的慢性病或特殊疾病。主要材料包括：填寫完整的《內(nèi)江市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》、本人身份證復(fù)印件以及由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的出院病情診斷證明書或門診疾病診斷證明書 。這些材料是認定機構(gòu)判斷是否符合病種標準的核心依據(jù)。
認定與生效 受理機構(gòu)（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或授權(quán)醫(yī)院）會組織專家對提交的材料進行審核認定 。一旦認定通過，參保人員即獲得相應(yīng)的門特待遇資格。根據(jù)規(guī)定，參保人員申報并經(jīng)認定為門診特殊疾病的，按規(guī)定享有醫(yī)保待遇 。待遇生效時間通常從認定通過的次月開始計算。
二、 辦理機構(gòu)與時間
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 負責(zé)全市門特政策的組織實施和監(jiān)督管理。參保人可前往市或各區(qū)（縣）的醫(yī)保服務(wù)大廳進行咨詢和辦理。
授權(quán)定點醫(yī)療機構(gòu) 承擔(dān)門特資格的直接認定工作，是“一站式”服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)江市已有多家醫(yī)院被授權(quán)進行此項業(yè)務(wù) 。
辦理時間 無論是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還是定點醫(yī)院，其對外服務(wù)時間基本統(tǒng)一。
內(nèi)江市門特辦理機構(gòu)服務(wù)時間對比表
機構(gòu)類型
服務(wù)時間
備注
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
工作日上午9:00-12:00，下午13:00-17:00
法定節(jié)假日除外
授權(quán)定點醫(yī)療機構(gòu)
通常與醫(yī)院門診工作時間一致，多為工作日全天
具體以各醫(yī)院公布時間為準
三、 病種與復(fù)審
涵蓋病種門診慢特病是指病情相對穩(wěn)定，需長期或終身在門診治療的慢性病、特殊疾病 。四川省對病種有統(tǒng)一規(guī)定，內(nèi)江市執(zhí)行全省標準。
復(fù)審周期 為確保待遇的合理性和準確性，門特資格并非一勞永逸，需要定期復(fù)審。雖然具體復(fù)審周期因病種而異，但通常有固定時限，例如部分醫(yī)院的“門特”審核以三個月為一個周期 ，而長期或終身管理的病種可能有更長的復(fù)審周期。參保人需關(guān)注自身資格的有效期，及時按要求進行復(fù)審。
2025年在四川內(nèi)江辦理門診特殊疾病（門特）資格，核心在于“隨時申請、定點認定”。參保人員無需等待特定時間，只要備齊由二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明等材料，即可在工作日前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或已授權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。整個流程旨在簡化手續(xù)，將認定服務(wù)下沉到醫(yī)院，實現(xiàn)更便捷的“一站式”辦理，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
