2025年寧夏中衛(wèi)市門特病辦理需滿足戶籍、病種、診斷證明等6項(xiàng)條件

參保人員申請(qǐng)門診特殊病（以下簡(jiǎn)稱門特病）待遇時(shí)，需符合寧夏回族自治區(qū)及中衛(wèi)市醫(yī)保政策規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，包括疾病范圍、醫(yī)療診斷、參保狀態(tài)等具體要求。

一、 基本條件

1. 參保要求

   • 申請(qǐng)人須為寧夏中衛(wèi)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（新參保人員需等待期）。
   • 參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)或斷繳記錄。

2. 戶籍或居住證明

   • 本地戶籍：提供身份證或戶口簿。
   • 非本地戶籍：需持有中衛(wèi)市居住證且實(shí)際居住滿1年。

二、 病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1. 覆蓋疾病
   2025年門特病目錄包含52種疾病，分為以下兩類：

   • 慢性病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥）
   • 重大疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥）

   病種類型	示例疾病	需提供的醫(yī)學(xué)證明
   慢性病	冠心病支架術(shù)后	三級(jí)醫(yī)院出院記錄+檢查報(bào)告
   重大疾病	白血病	骨髓穿刺報(bào)告+病理診斷書

2. 診斷證明

   • 須由寧夏三級(jí)醫(yī)院或中衛(wèi)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具。
   • 診斷材料需包含病史記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等。

三、 申請(qǐng)材料與流程

1. 必備材料

   • 《門特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
   • 社?？?/strong>原件及復(fù)印件
   • 近期1寸照片2張

2. 辦理流程

   • 步驟1：提交材料至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
   • 步驟2：醫(yī)保局組織專家審核（20個(gè)工作日內(nèi)完成）。
   • 步驟3：通過(guò)后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》，享受年度限額報(bào)銷待遇。

四、 其他注意事項(xiàng)

1. 有效期與復(fù)審

   • 門特病資格有效期3年，到期需重新提交近6個(gè)月診斷證明復(fù)審。
   • 惡性腫瘤等部分病種可申請(qǐng)長(zhǎng)期有效。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%。
   • 年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定（如尿毒癥透析年度限額10萬(wàn)元）。

參保人員需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將取消待遇并追回醫(yī)保基金。門特病政策可能隨醫(yī)保改革調(diào)整，建議通過(guò)中衛(wèi)市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線12345查詢最新動(dòng)態(tài)。