2025年?yáng)|莞門特病申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、診斷證明及醫(yī)保繳費(fèi)四項(xiàng)基本條件。
參保人需符合東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)政策要求，所患疾病屬于廣東省門特病目錄范圍，并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具臨床診斷證明，方可提交申請(qǐng)。具體條件如下：
一、 申請(qǐng)資格
戶籍與醫(yī)保要求
- 申請(qǐng)人需為東莞市戶籍居民或持有東莞市居住證并連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年。
- 非戶籍人員需提供在莞穩(wěn)定就業(yè)證明及近2年醫(yī)保繳費(fèi)記錄。
病種范圍
疾病需列入《廣東省門診特定病種管理辦法（2025版）》，包含惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、慢性腎衰竭等58類病種（詳見下表）。
病種大類 示例疾病 年度報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 50,000 代謝類疾病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 12,000 心腦血管疾病 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） 30,000
二、 診斷與材料
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
診斷需由東莞市三級(jí)醫(yī)院或門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱專家出具。
必備材料清單
- 身份證或居住證原件及復(fù)印件；
- 病歷資料（含檢查報(bào)告、病理結(jié)果等）；
- 《東莞市門特病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）。
三、 辦理流程
提交申請(qǐng)
向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
專家復(fù)審
醫(yī)保局組織專家對(duì)疑難病例進(jìn)行二次審核，通過(guò)后發(fā)放《門特病待遇證明》。
待遇生效
認(rèn)定通過(guò)后次月享受門特醫(yī)保報(bào)銷，有效期一般為2年，期滿需重新認(rèn)定。
東莞市門特病政策旨在減輕慢性病及重癥患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需密切關(guān)注病種目錄調(diào)整及醫(yī)保局動(dòng)態(tài)。符合條件者應(yīng)及時(shí)備齊材料，避免因信息不全延誤待遇享受。
