2025年1月1日
2025年起，山東東營(yíng)門(mén)診慢特病政策將進(jìn)行重大調(diào)整，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種范圍、鑒定標(biāo)準(zhǔn)及保障待遇，新政策自2025年1月1日起正式實(shí)行。
一、政策調(diào)整核心內(nèi)容
病種范圍統(tǒng)一
2025年起，東營(yíng)市取消原有地方特色病種，全面執(zhí)行全省統(tǒng)一門(mén)診慢特病病種目錄。調(diào)整后，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢特病病種均擴(kuò)充至68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等常見(jiàn)慢性病，以及阿爾茨海默病、人類(lèi)免疫缺陷病等重大疾病。保障待遇提升
- 報(bào)銷(xiāo)比例提高：10個(gè)高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等）報(bào)銷(xiāo)比例顯著提升，城鄉(xiāng)居民由70%提高至80%，城鎮(zhèn)職工由80%提高至90%。
- 支付限額上調(diào)：部分病種年度報(bào)銷(xiāo)限額大幅增加，例如：
病種 城鄉(xiāng)居民原限額（元） 2025年新限額（元） 城鎮(zhèn)職工原限額（元） 2025年新限額（元） 血友病 20000 60000 6000 60000 器官移植抗排異治療 20000 80000 60000 80000 糖尿病伴3種及以上并發(fā)癥 1000 5000 3000 7000
經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化
- 申報(bào)流程簡(jiǎn)化：支持通過(guò)“愛(ài)山東”APP、“魯醫(yī)?！毙〕绦虻?strong>線(xiàn)上渠道辦理認(rèn)定，審核通過(guò)后次日即可享受待遇；線(xiàn)下可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口直接申報(bào)，縮短辦理周期。
- 異地結(jié)算覆蓋：納入省內(nèi)門(mén)診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)時(shí)無(wú)需額外備案，直接刷卡結(jié)算。
二、過(guò)渡期政策與銜接措施
過(guò)渡期安排（2023-2024年）
2023年3月1日至2024年底為政策過(guò)渡期，期間執(zhí)行“病種就寬”原則，原有地方病種與新增省級(jí)病種并行，確保患者待遇平穩(wěn)過(guò)渡。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接
省內(nèi)跨市或跨制度（職工醫(yī)保與居民醫(yī)保互轉(zhuǎn)）時(shí)，門(mén)診慢特病資格自動(dòng)轉(zhuǎn)移，無(wú)需重新認(rèn)定，按轉(zhuǎn)入地政策享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算。
三、申報(bào)與就醫(yī)管理
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
新申請(qǐng)患者需符合全省統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)，提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（如CT報(bào)告、病理檢查結(jié)果等），通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)，審核周期壓縮至20個(gè)工作日內(nèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
患者可自主選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月可調(diào)整1次，更換后次月生效，方便就近就醫(yī)購(gòu)藥。
此次政策調(diào)整通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、提升待遇、簡(jiǎn)化流程，進(jìn)一步減輕了慢特病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了醫(yī)療保障的公平性和可及性。參保人員可通過(guò)東營(yíng)市醫(yī)保局官網(wǎng)或“魯醫(yī)?！逼脚_(tái)查詢(xún)?cè)敿?xì)病種目錄及申報(bào)指南，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。
