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2025年江蘇泰州申請(qǐng)特殊病種需準(zhǔn)備既往病史資料、醫(yī)保特病審批表及醫(yī)院診斷證明等核心材料，具體要求因病種類型和參保類別有所差異。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
- 病史證明文件
需提供出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等能證明病情嚴(yán)重程度的既往診療資料，要求材料需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具且加蓋公章。 - 醫(yī)保特病審批表
由主治及以上職稱醫(yī)師填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門(mén)診治療審批表》，需明確病種名稱、治療方案及預(yù)期療程。 - 參保身份證明
提供醫(yī)保卡復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人需額外提交近6個(gè)月繳費(fèi)記錄。
（二）病種特異性材料
- 慢特病專項(xiàng)材料
患有4種及以上慢特病者需補(bǔ)充近期門(mén)診病歷和用藥清單，惡性腫瘤患者需提供病理報(bào)告，糖尿病患者需提交連續(xù)3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄。 - 住院治療補(bǔ)充材料
若申請(qǐng)前1年內(nèi)有住院史，需額外提供住院費(fèi)用結(jié)算單及醫(yī)保報(bào)銷憑證，用于驗(yàn)證費(fèi)用合規(guī)性。
（三）申請(qǐng)流程與審核要求
- 材料提交與初審
材料需提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，泰興市參保人可通過(guò)線上平臺(tái)（江蘇醫(yī)保云APP）或線下窗口提交，初審周期為5個(gè)工作日。 - 專家評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)審重點(diǎn)核查材料真實(shí)性與病種匹配度，泰州地區(qū)對(duì)尿毒癥、器官移植術(shù)后等病種實(shí)行綠色通道，審核時(shí)限縮短至3個(gè)工作日。
| 材料類型 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要求 | 職工醫(yī)保要求 |
|---|---|---|
| 病史資料 | 近1年二級(jí)醫(yī)院報(bào)告 | 近6個(gè)月三級(jí)醫(yī)院報(bào)告 |
| 審批表填寫(xiě) | 主治醫(yī)師簽字即可 | 需副主任醫(yī)師及以上簽字 |
| 費(fèi)用證明 | 起付線400元以上票據(jù) | 無(wú)起付線限制，需提供費(fèi)用明細(xì) |
申請(qǐng)特殊病種需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，泰州地區(qū)對(duì)材料完整性要求較高，建議提前咨詢醫(yī)保熱線（12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保一次通過(guò)審核，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
