每月5-20日（工作日）
新疆哈密門診特殊病種（簡稱“門診特病”）申請時間為每自然月5日至20日（工作日），參保人員需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交認(rèn)定材料，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后，次月享受待遇。以下為2025年新疆哈密門診特病申請政策詳解：
一、申請核心條件
- 1.疾病類型精準(zhǔn)匹配必須屬于國家規(guī)定的58種門診特殊慢性病（見圖表）需提供三級醫(yī)院診斷證明及并發(fā)癥相關(guān)檢查報告
- 2.辦理流程簡化線上申報：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上傳電子病歷線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 3.待遇保障升級報銷額度：華東地區(qū)基礎(chǔ)額度8000元/年（含檢查、藥物、耗材）覆蓋范圍：新增GLP-1受體激動劑、CGM動態(tài)血糖監(jiān)測耗材等創(chuàng)新藥物
二、申報流程與材料
| 事項 | 詳情 |
|---|---|
| 材料準(zhǔn)備 | 三甲醫(yī)院近3個月完整病歷、副主任醫(yī)師以上診斷證明、并發(fā)癥檢查報告、社?？◤?fù)印件、1寸證件照 |
| 辦理步驟 | 參保地醫(yī)保窗口初審（5個工作日）→ 每月15日專家集中評審 → 政務(wù)網(wǎng)公示7天 → 次月1日生效 |
| 時間節(jié)點 | 2025年7月1日起執(zhí)行新方案，申報截止日期為6月30日 |
三、病種范圍與待遇
| 病種類型 | 代表疾病 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種 | 血友病、惡性腫瘤門診治療 | 90% | 80% |
| 普通病種 | 糖尿病、高血壓 | 85% | 70% |
| 兒童相關(guān) | 兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療 | 按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) |
四、注意事項
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算
- 跨省異地就醫(yī)需備案，支持10種病種直接結(jié)算
- 病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計算，長期病種除外
- 需在復(fù)審截止日前3個月申請，逾期將暫停待遇
1.異地就醫(yī)結(jié)算
2.復(fù)審管理
3. 已認(rèn)定的病種若屬于新政策細(xì)分項，按最低標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，可申請重新認(rèn)定政策銜接
五、常見問題
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 未及時復(fù)審怎么辦？ | 線上復(fù)審有明確時間窗口，錯過需重新申請 |
| 病種變更如何操作？ | 除10種高費(fèi)用病種外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 |
| 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)如何處理？ | 原參保地待遇終止，按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定 |
新疆哈密門診特病政策調(diào)整后，病種范圍擴(kuò)大至68種，支付限額顯著提升。建議參保人員通過“新疆醫(yī)保公共服務(wù)平臺”查詢具體病種目錄及辦理進(jìn)度，確保及時享受待遇。如遇特殊情況，可撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話咨詢。
