37個病種
2025年湖北恩施辦理門診特殊疾?。ㄩT特）需要滿足以下條件：
一、適用對象
全州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員。
二、納入條件
納入基本醫(yī)保門診慢特病規(guī)范管理的病種必須同時符合以下條件：
- 治療周期長
- 對健康損害大
- 臨床診斷明確
- 門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，且普通門診統(tǒng)籌難以保障
- 病情已過急性期，有效治療可在門診進(jìn)行
- 有明確穩(wěn)定安全的治療方案
- 治療所需的主要藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)
三、基本病種
恩施州執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄，在原病種上增加12個病種，終止1個病種，共37個病種，分為門診特殊疾病和門診慢性病。
1. 門診特殊疾?。?1個病種）
- 惡性腫瘤門診治療
- 慢性腎功能衰竭透析
- 器官移植抗排異治療
- 重性精神病
- 血友病
- 苯丙酮尿癥
- 地中海貧血
- 結(jié)核病
- 孤獨(dú)癥
- 生長激素缺乏癥
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
2. 門診慢性病（27個病種）
- 腦癱
- 糖尿病
- 高血壓
- 肝硬化
- 帕金森病
- 病毒性肝炎
- 慢性腎功能衰竭
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 帕金森綜合癥
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 重癥肌無力
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 腦血管病后遺癥
- 系統(tǒng)性硬化病
- 慢性骨髓炎
- 慢性阻塞性肺疾病
- 慢性心力衰竭
- 癲癇
- 冠心病
- 肺源性心臟病
- 風(fēng)濕性心臟病
- 支氣管哮喘
- 阿爾茲海默病
- 甲狀腺功能異常
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
- 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后
四、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，分為備案準(zhǔn)入和評審準(zhǔn)入兩種形式。
1. 備案準(zhǔn)入病種（8個）
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 血友病
- 苯丙酮尿癥
- 腦癱
- 孤獨(dú)癥
- 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后
以上病種經(jīng)二級及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以備案準(zhǔn)入。
2. 其余病種經(jīng)專家評審準(zhǔn)入
五、保障范圍
納入門診慢特病保障范圍的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料，嚴(yán)格按照國家及省藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊疾病參照基本醫(yī)保住院管理確定年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保報(bào)銷80%、職工醫(yī)保報(bào)銷90%；門診慢性病按病種設(shè)置年度支付限額，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保報(bào)銷80%、職工醫(yī)保報(bào)銷90%。
1. 患多個病種的，待遇有提高
患多個門診慢性病病種的，居民醫(yī)保增加支付限額500元、職工醫(yī)保增加支付限額1000元。
2. 醫(yī)療救助對象，增加支付限額
各類醫(yī)療救助對象，其門診慢性病醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療救助在其基本醫(yī)保病種年度定額基礎(chǔ)上增加1000元定額，增加定額部分按80%支付。
3. 結(jié)核病
結(jié)核病的報(bào)銷比例和支付限額按照相關(guān)政策執(zhí)行。
七、申請流程
1. 線上申請流程
- 準(zhǔn)備材料：身份證明、病歷資料、申請表等。
- 提交申請：通過醫(yī)保服務(wù)APP、微信公眾號、醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳等渠道進(jìn)行申請。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門復(fù)審。
- 辦理結(jié)果：資格審批和享受待遇。
2. 線下申請流程
- 準(zhǔn)備材料：同線上申請所需材料。
- 提交申請：攜帶準(zhǔn)備好的材料，前往當(dāng)?shù)乜h級以上醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
2025年湖北恩施辦理門特需要滿足上述條件，并按照相關(guān)流程進(jìn)行申請。具體政策可能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知有所調(diào)整，建議參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的門特醫(yī)保報(bào)銷政策。
