62種疾病納入保障范圍，最多可申報2個病種
2025年成都市門診特殊疾病（門特）申報需滿足疾病范疇、參保資格、醫(yī)學(xué)證明等核心條件。參保人員需在成都市基本醫(yī)保有效期內(nèi)，持二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷材料，通過線上或線下渠道申請認(rèn)定。新規(guī)明確每人最多申報2個病種，且部分高費(fèi)用病種報銷比例提升至90%。
一、申報基本條件
疾病范圍
申報病種需屬于成都市醫(yī)保局公布的62種門診特殊疾病，分為四大類：- 精神類：阿爾茨海默病、精神分裂癥等
- 慢性病：高血壓三期、糖尿病、肝硬化等
- 重癥類：惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后等
- 其他：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
（表1：部分高發(fā)門特病種對比）
病種類別 典型疾病 申報優(yōu)先級 年報銷限額（職工醫(yī)保） 精神類 抑郁癥 優(yōu)先 15萬元 慢性病 糖尿病 常規(guī) 8萬元 重癥類 惡性腫瘤 優(yōu)先 30萬元 參保資格
- 需為成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含少兒互助金）參保人員
- 異地醫(yī)保參保者需在成都完成備案，且符合原參保地門特政策
醫(yī)學(xué)證明要求
- 提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的：
- 疾病診斷證明書
- 6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告
- 完整門診/住院病歷
- 提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的：
二、2025年政策變化要點(diǎn)
病種數(shù)量限制
新申報者最多選擇2個病種，2024年12月25日前已認(rèn)定3個及以上病種需辦理病種預(yù)保留
認(rèn)定流程優(yōu)化
- 線上申報：通過“四川醫(yī)保APP”上傳材料，審核時限縮短至20個工作日
- 醫(yī)院直辦：華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院等53家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”認(rèn)定
報銷政策調(diào)整
- 職工醫(yī)保：報銷比例從80%提升至90%，起付線取消
- 居民醫(yī)保：報銷比例從70%提升至80%，年度限額與住院共享
- 特殊病種：惡性腫瘤、器官移植等10類疾病報銷限額提高50%
（表2：2024 vs 2025年報銷對比）
項(xiàng)目 2024年標(biāo)準(zhǔn) 2025年新規(guī) 職工報銷比例 80% 90% 居民起付線 500元 取消 跨省結(jié)算病種 5種 15種
三、申報全流程指引
材料準(zhǔn)備階段
- 必備材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件、《成都市門特認(rèn)定申請表》
- 附加材料：近期1寸證件照2張、委托書（代辦需提供）
醫(yī)院認(rèn)定階段
- 掛綜合內(nèi)科/?？崎T診號→提交材料→?？漆t(yī)師初審→醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核
- 注：住院期間不可申請，需出院后辦理
待遇生效與使用
- 認(rèn)定通過后次月生效，持社?？ㄔ?strong>734家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 用藥范圍擴(kuò)大至國家醫(yī)保藥品目錄的90%
2025年成都門特政策通過病種精細(xì)化分類、報銷比例提升、流程數(shù)字化改造，顯著降低慢性病群體負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時通過官方渠道獲取最新病種目錄，優(yōu)先選擇開通“門特直報”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報，確保材料完整性和時效性。
