300元起付線，支付比例80%-90%，最高限額30.5萬(wàn)
內(nèi)蒙古鄂爾多斯特殊門診（門診特殊慢性?。╊I(lǐng)取條件以自治區(qū)統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，2025年政策要點(diǎn)如下：
一、病種范圍
涵蓋10種重大疾病，參保人員可同時(shí)申報(bào)多種病種并享受疊加待遇：
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療 |
| 器官移植 | 術(shù)后抗排異治療 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病 |
| 代謝性疾病 | 肝硬化失代償期 |
| 免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 肺動(dòng)脈高壓 |
| 傳染病 | 病毒性肝炎 |
| 腎臟疾病 | 血液透析、腹膜透析 |
| 其他 | 惡性腫瘤放化療（重復(fù)強(qiáng)調(diào)） |
二、起付線與支付比例
采用分段累進(jìn)報(bào)銷模式，兼顧基礎(chǔ)醫(yī)療與高額費(fèi)用：
| 費(fèi)用區(qū)間 | 支付比例 | 年度累計(jì)限額 |
|---|---|---|
| ≤3.5萬(wàn)元 | 80% | 30.5萬(wàn)元（與住院共享） |
| >3.5萬(wàn)元 | 90% |
注：起付線300元需在每年首次就診時(shí)扣除，后續(xù)就醫(yī)不再重復(fù)計(jì)算。
三、申請(qǐng)流程
采用“醫(yī)院初審+醫(yī)保復(fù)核”雙審制，流程如下：
- 1.材料準(zhǔn)備身份證/醫(yī)?？ǘ?jí)以上醫(yī)院診斷證明（需加蓋公章）近2年病歷、檢查報(bào)告（病理/影像學(xué)報(bào)告優(yōu)先）治療方案（需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字）
- 2.提交申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或線上渠道（“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP）異地參保人員需提前辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
- 3.審核認(rèn)定初審：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核：自治區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
四、注意事項(xiàng)
- 可同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌和門診特殊用藥待遇
- 住院期間暫停門特待遇
1.待遇兼容性
2. 備案后可在跨省定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算（5種病種試點(diǎn)：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等）異地就醫(yī)
3. 病種備案每3年需重新認(rèn)定（未產(chǎn)生費(fèi)用可申請(qǐng)變更）續(xù)期管理
鄂爾多斯特殊門診政策以自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，通過(guò)高比例報(bào)銷（最高90%）、高限額（30.5萬(wàn)）覆蓋10類重大疾病，申請(qǐng)流程依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審實(shí)現(xiàn)高效認(rèn)定。建議患者關(guān)注醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)及定點(diǎn)醫(yī)院公告，確保及時(shí)享受待遇。
