2010-2023年，中國(guó)公開報(bào)道阿米巴寄生蟲感染案例約40余例，主要分布于南方溫暖淡水水域，感染率極低但致死率極高。
阿米巴寄生蟲是一類單細(xì)胞原生動(dòng)物，廣泛存在于自然水域和土壤中，其中部分種類可致人類嚴(yán)重感染。中國(guó)南方溫暖地區(qū)如湖北、貴州、河南、廣東等地的淡水池塘、溫泉、水庫(kù)及部分河流中，曾檢測(cè)出福氏耐格里阿米巴、棘阿米巴和巴拉姆希阿米巴等致病種類。這些寄生蟲通過(guò)鼻腔、皮膚傷口或污染水源進(jìn)入人體，可引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎、角膜炎或皮膚潰瘍，病情進(jìn)展迅速且治療困難。盡管全國(guó)總體感染率極低，但公眾仍需提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)水域的認(rèn)知，加強(qiáng)預(yù)防措施。
一、阿米巴寄生蟲種類與特性
福氏耐格里阿米巴福氏耐格里阿米巴俗稱“食腦蟲”，是最具致命性的自由生活阿米巴，常見(jiàn)于25℃以上溫暖淡水，如池塘、溫泉、水庫(kù)等。其滋養(yǎng)體形態(tài)可侵入人體鼻腔，沿嗅神經(jīng)進(jìn)入大腦，引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM），潛伏期3-7天，病死率超過(guò)95%。
棘阿米巴棘阿米巴廣泛分布于土壤、淡水、海水及自來(lái)水中，尤其喜愛(ài)臟水環(huán)境。主要感染途徑為佩戴隱形眼鏡時(shí)接觸污染水源或用臟水清洗鏡片，可導(dǎo)致棘阿米巴角膜炎（AK），嚴(yán)重者角膜潰爛甚至失明。皮膚傷口接觸污染水體也可能引發(fā)局部感染。
巴拉姆希阿米巴巴拉姆希阿米巴多見(jiàn)于潮濕土壤和淡水中，通過(guò)皮膚破損處或呼吸道進(jìn)入人體，可引起肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE）或皮膚病變。該病進(jìn)展較慢，但免疫缺陷人群風(fēng)險(xiǎn)極高，治療難度大。
溶組織內(nèi)阿米巴 與上述自由生活阿米巴不同，溶組織內(nèi)阿米巴為腸道寄生性原蟲，主要通過(guò)被糞便污染的水源或食物傳播，引發(fā)阿米巴痢疾。中國(guó)歷史上曾有較高感染率，但近年因衛(wèi)生條件改善已顯著下降。
二、中國(guó)出現(xiàn)阿米巴寄生蟲的水域分布
南方地區(qū) 中國(guó)南方溫暖濕潤(rùn)，水溫常年適宜阿米巴寄生蟲繁殖。湖北、貴州、廣東、河南、湖南等地的池塘、水庫(kù)、溫泉及部分河流曾檢出福氏耐格里阿米巴和棘阿米巴。例如，湖北某池塘因清理水草導(dǎo)致疑似感染，貴州、河南等地有兒童在自然水域玩耍后確診感染的案例。
北方地區(qū) 北方地區(qū)水溫較低，阿米巴寄生蟲檢出率明顯低于南方。僅河北、北京等局部溫暖水域或溫泉偶有報(bào)道，且多為棘阿米巴或巴拉姆希阿米巴，福氏耐格里阿米巴極為罕見(jiàn)。北方城市自來(lái)水系統(tǒng)因嚴(yán)格消毒，幾乎不存在感染風(fēng)險(xiǎn)。
高風(fēng)險(xiǎn)水域?qū)Ρ?
地區(qū) | 常見(jiàn)水域類型 | 水溫范圍（℃） | 主要寄生蟲種類 | 感染案例數(shù) | 防控水平 |
|---|---|---|---|---|---|
華中 | 池塘、水庫(kù)、河流 | 25-38 | 福氏耐格里阿米巴 | 較多 | 中等 |
華南 | 溫泉、水田、池塘 | 28-42 | 福氏耐格里阿米巴、棘阿米巴 | 中等 | 中等 |
華北 | 溫泉、部分水庫(kù) | 20-30 | 棘阿米巴、巴拉姆希阿米巴 | 極少 | 較高 |
東北 | 河流、湖泊 | 15-25 | 棘阿米巴 | 極少 | 較高 |
城市自來(lái)水 | 自來(lái)水、供水系統(tǒng) | 15-25 | 幾乎無(wú) | 無(wú) | 極高 |
三、阿米巴寄生蟲的危害與案例
健康影響 福氏耐格里阿米巴引發(fā)的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎起病急驟，早期癥狀類似病毒性腦膜炎，迅速發(fā)展為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙，多數(shù)患者在1-2周內(nèi)死亡。棘阿米巴主要損害眼睛，導(dǎo)致劇烈眼痛、畏光、視力下降；巴拉姆希阿米巴則可引起慢性腦部或皮膚感染，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。
典型案例 2016年，湖北一名男子清理池塘水草后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，9天后死亡，經(jīng)檢測(cè)為福氏耐格里阿米巴感染。2023年，貴州一名6歲男童在自然水域玩耍后確診“食腦蟲”感染，雖經(jīng)搶救仍不幸離世。同年，廣東一名佩戴隱形眼鏡者因用自來(lái)水清洗鏡片，導(dǎo)致棘阿米巴角膜炎，險(xiǎn)些失明。
感染與治療對(duì)比
寄生蟲種類 | 主要感染途徑 | 潛伏期 | 致死率 | 治療手段 |
|---|---|---|---|---|
福氏耐格里阿米巴 | 鼻腔入水 | 3-7天 | >95% | 兩性霉素B、米勒福寧、手術(shù)引流 |
棘阿米巴 | 隱形眼鏡、皮膚傷口 | 數(shù)天-數(shù)月 | 低（眼） | 抗真菌藥、角膜移植 |
巴拉姆希阿米巴 | 皮膚傷口、呼吸道 | 數(shù)周-數(shù)年 | 高（腦） | 多藥聯(lián)合、長(zhǎng)期治療 |
溶組織內(nèi)阿米巴 | 污染水源、食物 | 數(shù)天-數(shù)周 | 低 | 甲硝唑、替硝唑 |
四、預(yù)防與控制措施
公共衛(wèi)生干預(yù) 各級(jí)疾控部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)水域的監(jiān)測(cè)，定期檢測(cè)阿米巴寄生蟲污染情況，及時(shí)發(fā)布預(yù)警。對(duì)公共游泳池、溫泉等場(chǎng)所實(shí)施嚴(yán)格水質(zhì)管理和消毒，確保余氯、pH值等指標(biāo)達(dá)標(biāo)。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高對(duì)阿米巴感染的早期識(shí)別和報(bào)告能力。
個(gè)人防護(hù)建議 公眾應(yīng)避免在未消毒的溫暖淡水水域游泳、嬉水或清洗鼻腔，尤其不要讓水進(jìn)入鼻腔。佩戴隱形眼鏡者須使用專用護(hù)理液，避免用自來(lái)水或臟水清洗鏡片。皮膚有破損時(shí)避免接觸泥土和可能污染的水體，園藝、農(nóng)田作業(yè)后應(yīng)及時(shí)洗手清潔。
水域治理技術(shù) 采用物理、化學(xué)和生物方法綜合治理高風(fēng)險(xiǎn)水域，如定期清淤、增加水體流動(dòng)、控制水溫、使用含氯消毒劑或銅硫酸鹽等殺滅阿米巴寄生蟲。對(duì)飲用水源加強(qiáng)保護(hù)，完善水處理工藝，確保出廠水安全達(dá)標(biāo)。
阿米巴寄生蟲雖在中國(guó)自然水域中廣泛存在，但實(shí)際感染案例極為罕見(jiàn)，公眾無(wú)需過(guò)度恐慌。通過(guò)加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)水域管理、提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)和完善醫(yī)療救治體系，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康安全。
