2025年1月1日
自2025年1月1日起，河南三門峽門診特殊病種政策迎來調整，涵蓋病種范圍、報銷標準及辦理流程等多方面變化。參保人員需重點關注以下時間節(jié)點及流程：
一、河南三門峽門診特殊病種辦理時間節(jié)點
- 1.首次申請?zhí)峤徊牧蠒r間：每季度最后一個月15日前（如2025年3月15日前提交）。評審周期：市醫(yī)保部門每季度末組織專家評審，通過后于下季度首月5個工作日后領取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。待遇生效：評審通過當月開始享受待遇。
- 2.續(xù)辦手續(xù)A/B類病種：有效期2年，需在到期前辦理續(xù)期。C類病種：有效期1年，需提前1個月申請續(xù)辦。
- 3.病種變更預保留確認：已認定三種及以上病種的參保人員，需在2025年6月30日前完成病種預保留。新政策調整：2025年1月1日起，糖尿病、尿毒癥透析等病種細分為多個子病種，需重新確認。
- 4.異地就醫(yī)備案要求：跨省/省內異地就醫(yī)前需通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”備案。直接結算：已備案的10種門診慢特病（高血壓、糖尿病等）在就醫(yī)地直接結算。
二、關鍵政策對比表
| 對比項 | 舊政策 | 2025年新政策 |
|---|---|---|
| 病種數量 | 56個 | 64個（Ⅰ類63個+Ⅱ類1個） |
| 報銷比例 | 職工80%、居民70% | 職工85%-90%、居民70%-80% |
| 病種有效期 | A/B類2年、C類1年 | 同舊政策，但需注意續(xù)辦時間 |
| 最多申報病種 | 無明確限制 | 最多2種 |
| 病種變更限制 | 無明確時間節(jié)點 | 2025年6月30日前需預保留 |
| 異地就醫(yī)備案 | 按原流程辦理 | 支持直接結算10種病種 |
三、特殊病種辦理流程
- 《醫(yī)保手冊》、近期1寸免冠照片、申報病種相關病歷資料（住院病歷、檢查報告等） 。
- 異地安置人員需單位醫(yī)保專干或本人到初審醫(yī)院辦理 。
- 初審：醫(yī)院醫(yī)保科領取并填寫《特殊病種門診申請表》 。
- 醫(yī)院初審：專家診查并初步鑒定 。
- 專家評審：每季度末集中評審 。
- 領取病歷：下季度首月5個工作日后領取《特殊病種門診專用病歷》 。
1.材料準備：
2.流程步驟：
2025年河南三門峽門診特殊病種辦理需重點關注1月1日政策調整節(jié)點，首次申請需在每季度末15日前提交材料，續(xù)辦及病種變更需根據有效期提前規(guī)劃。建議參保人員及時關注當地醫(yī)保部門公告，或通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”查詢最新動態(tài)。
