46種特定病種可申請(qǐng)
2025年四川宜賓特殊門(mén)診申領(lǐng)需滿足特定病種范圍、認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核及對(duì)應(yīng)材料提交，主要覆蓋慢性病、重大疾病及特殊治療類(lèi)別。
一、病種范圍
- 1.居民醫(yī)保覆蓋病種第一類(lèi)（17種）：系統(tǒng)性硬化病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害和臨床相關(guān)病變）、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結(jié)核病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合癥、重癥肌無(wú)力、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü跔顒?dòng)脈狹窄）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、銀屑病、阿爾茨海默病。第二類(lèi)（18種）：惡性腫瘤（原位癌除外）、肝硬化（失代償期）、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、克羅恩病、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、成人先心?。ㄏ薹蝿?dòng)脈高壓）、慢性骨髓炎、肌僵直萎縮癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤萌牖虼顦蛐g(shù)后）、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、川崎病、尼曼匹克病、矽肺（非工傷）、艾滋?。ê嚓P(guān)檢查及治療）、重性精神疾病、腦血管狹窄（含支架后）。第三類(lèi)（11種）：血友病、地中海貧血、慢性腎功能衰竭透析、器官或骨髓移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門(mén)診放療或化療、耐多藥肺結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃圆 ⑵绽?威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、苯丙酮尿癥。
- 2.職工醫(yī)保覆蓋病種第一類(lèi)（16種）：系統(tǒng)性硬化病、心臟瓣膜病、原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害或臨床相關(guān)病變）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結(jié)核病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合癥、重癥肌無(wú)力、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü跔顒?dòng)脈狹窄）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、銀屑病。第二類(lèi)（14種）：肝硬化（失代償期）、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、克羅恩病、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、成人先天性心臟?。ㄏ薹蝿?dòng)脈高壓）、慢性骨髓炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤萌牖虼顦蛐g(shù)后）、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、艾滋?。ê嚓P(guān)檢查及治療）、精神類(lèi)疾病、腦血管狹窄（含支架后）、阿爾茨海默病。第三類(lèi)（8種）：血友病、地中海貧血、慢性腎功能衰竭透析、器官或骨髓移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門(mén)診放療或化療、耐多藥肺結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃圆 ?/li>
二、認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求
1.居民醫(yī)保：需在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，特定病種（如肝豆?fàn)詈俗冃圆?、普拉?威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥）需在宜賓市第一人民醫(yī)院或第二人民醫(yī)院認(rèn)定。
2.職工醫(yī)保：同樣需在市內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，特定病種認(rèn)定機(jī)構(gòu)與居民相同。
三、申請(qǐng)材料
1.近期二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋公章）。
2.與申報(bào)病種相關(guān)的檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。
3.填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病認(rèn)定申報(bào)表》。
4.身份證或社?？◤?fù)印件。
5.特殊情況：重性精神疾病需直接向指定精神病醫(yī)院（宜賓市敘州區(qū)精神病醫(yī)院、高縣精神病醫(yī)院、江安縣康復(fù)醫(yī)院）申請(qǐng)。
四、審核流程
1.提交材料至認(rèn)定機(jī)構(gòu)。
2.專(zhuān)家審核通過(guò)后，自認(rèn)定通過(guò)之日起享受待遇（居民第一、二類(lèi)從認(rèn)定通過(guò)之日起按月計(jì)算，第三類(lèi)從通過(guò)之日起；職工類(lèi)似）。
五、報(bào)銷(xiāo)待遇
| 類(lèi)別 | 居民報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民限額（年） | 職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 職工限額（年） |
|---|---|---|---|---|
| 第一類(lèi) | 70% | 1000元 | 75% | 3000元 |
| 第二類(lèi) | 70% | 3000元 | 75% | 6000元 |
| 第三類(lèi) | 75% | 單獨(dú)計(jì)算 | 75% | 單獨(dú)計(jì)算 |
2025年四川宜賓特殊門(mén)診申領(lǐng)條件主要圍繞特定病種范圍、認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核及材料提交展開(kāi)，涵蓋居民與職工醫(yī)保的不同規(guī)定，參保人員需根據(jù)自身情況準(zhǔn)備相應(yīng)材料并選擇指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。
