參保滿6個(gè)月 | 涵蓋38個(gè)病種 | 最高報(bào)銷(xiāo)70%
2025年吉林遼源市門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）的辦理?xiàng)l件需滿足醫(yī)保參保、疾病范圍、醫(yī)療證明三方面要求，符合條件的參保人可享受門(mén)診費(fèi)用高比例報(bào)銷(xiāo)及長(zhǎng)期用藥保障。以下為具體細(xì)則：
一、基本申請(qǐng)條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒及醫(yī)療救助對(duì)象除外）。
- 異地參保人員需在遼源市辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案。
疾病范圍
- 需符合國(guó)家及吉林省門(mén)特病目錄，2025年遼源市執(zhí)行38個(gè)病種，分為兩類(lèi)：
- Ⅰ類(lèi)病種（14種）：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等；
- Ⅱ類(lèi)病種（24種）：糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病、慢性肝炎等。
- 部分病種需滿足特定臨床標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓需合并心、腦、腎等靶器官損害）。
- 需符合國(guó)家及吉林省門(mén)特病目錄，2025年遼源市執(zhí)行38個(gè)病種，分為兩類(lèi)：
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)；
- 病史記錄需體現(xiàn)連續(xù)治療6個(gè)月以上（惡性腫瘤等急重癥除外）。
二、辦理材料清單
| 材料類(lèi)別 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社保卡或醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)學(xué)材料 | 出院記錄、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（近1年內(nèi)）、疾病診斷證明書(shū) |
| 申請(qǐng)表格 | 《吉林省門(mén)診特殊病種審批表》（由首診醫(yī)師填寫(xiě)并簽字） |
| 特殊情形證明 | 異地就醫(yī)備案回執(zhí)、低保證/特困證（醫(yī)療救助對(duì)象）、未成年人監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明 |
三、辦理流程
醫(yī)院初審
攜帶材料至遼源市定點(diǎn)醫(yī)院（如遼源市中心醫(yī)院、中醫(yī)院）專(zhuān)科門(mén)診就診，由主治醫(yī)師完成病情評(píng)估并填寫(xiě)審批表。
醫(yī)保審核
- 通過(guò)吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線上提交材料，或至遼源市醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口遞交。
- 審核周期為10個(gè)工作日，通過(guò)后生成電子門(mén)特病標(biāo)識(shí)，同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
待遇生效
- Ⅰ類(lèi)病種即時(shí)生效，Ⅱ類(lèi)病種自審批通過(guò)次月起享受待遇；
- 選擇1-2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作為門(mén)診治療單位，年度內(nèi)可變更1次。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | Ⅰ類(lèi)病種 | Ⅱ類(lèi)病種 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保70% | 職工醫(yī)保65%，居民醫(yī)保60% |
| 起付線 | 無(wú) | 年度累計(jì)400元 |
| 支付限額 | 與住院合并計(jì)算（20萬(wàn)元） | 單病種8000元，多病種疊加 |
| 復(fù)審周期 | 5年 | 3年 |
符合條件的參保人需注意材料真實(shí)性與治療連續(xù)性，避免因斷繳醫(yī)保或未按期復(fù)審導(dǎo)致待遇終止。門(mén)特病政策顯著減輕慢性病患者的門(mén)診負(fù)擔(dān)，建議符合條件者盡早申請(qǐng)以最大化保障權(quán)益。
