需符合遼寧省統(tǒng)一目錄的40種病種范圍，參保狀態(tài)正常且材料完整

2025年遼寧撫順申請特殊病種需滿足三大核心條件：所患疾病屬于遼寧省規(guī)定的40種門診慢特病病種范圍，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等；參保人員需正常繳納職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，職工互助保障對象需已參與“遼寧省在職職工綜合互助保障活動”；需提供二級及以上醫(yī)院的確診材料（如診斷證明、病理報告）及醫(yī)保要求的申請材料，并通過線上或線下渠道完成申報。

一、病種范圍與診斷標準

1. 病種分類

遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種包括8類重大疾病和21類慢性病，具體如下：

• 重大疾病（部分）：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、嚴重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病。
• 慢性病（部分）：糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓合并并發(fā)癥、冠心病、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管意外后遺癥。

2. 診斷要求

• 需由二級及以上醫(yī)院出具疾病診斷證明書，明確符合對應(yīng)病種的臨床標準（如糖尿病需提供近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告及糖化血紅蛋白≥6.5%報告）。
• 檢查報告需在6個月有效期內(nèi)，且?guī)в嗅t(yī)院電子簽章；影像資料需保存DICOM原始格式。

二、參保與身份條件

1. 參保類型

2. 戶籍與異地就醫(yī)

• 本地戶籍或持有居住證滿3年；未成年人由監(jiān)護人代為申請，需提供監(jiān)護關(guān)系證明。
• 異地就醫(yī)人員需先辦理醫(yī)保備案，惡性腫瘤放化療、透析等5類病種可跨省直接結(jié)算。

三、申請材料與流程

1. 必備材料

• 核心材料：身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證、近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）、《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
• 病種專項材料：
  • 惡性腫瘤：病理報告、放療/化療方案；
  • 糖尿?。貉潜O(jiān)測報告、并發(fā)癥診斷證明；
  • 透析治療：腎功能衰竭診斷書、透析記錄單。

2. 辦理流程

四、待遇與注意事項

1. 待遇享受

• 報銷比例：職工醫(yī)保85%-92%，居民醫(yī)保70%-80%，艾滋病、透析等12個病種不設(shè)起付線。
• 支付限額：惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）職工醫(yī)保4000元/季，居民醫(yī)保3600元/季；同時患多種疾病的，職工醫(yī)保年度限額增加800元。

2. 資格管理

• 待遇有效期為長期或5年，連續(xù)24個月未發(fā)生費用自動終止資格。
• 通過審批后，可追溯報銷申請前30天的合規(guī)費用（需提供完整用藥記錄）。

符合上述條件的參保人員，可按規(guī)定申請?zhí)厥獠》N待遇，減輕門診治療經(jīng)濟負擔。建議申報前通過“撫順醫(yī)保局官網(wǎng)”或撥打12393熱線確認最新政策，確保材料齊全且在規(guī)定時限內(nèi)提交。