44種（I類9種、II類35種）
2025年江西宜春特殊病種申報(bào)條件延續(xù)2024年政策核心框架，參保人員需符合全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后享受待遇，病種范圍覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等44種，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度支付限額分I類與II類管理，多病種可疊加限額。
一、申報(bào)對(duì)象
參保人群
宜春市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)者均可申報(bào)。
異地參保人員需在參保地按規(guī)定申請(qǐng)，跨省就醫(yī)按異地住院政策報(bào)銷。疾病要求
所患疾病須在宜春市門診慢特病目錄內(nèi)，且達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤需有病理報(bào)告，糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄等。復(fù)審管理
部分病種設(shè)復(fù)審期限，如器官移植術(shù)后需每年復(fù)審，高血壓等長(zhǎng)期病種一般無(wú)需復(fù)審，具體以病種目錄為準(zhǔn)。
二、病種范圍
I類病種（9種）
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病、再生障礙性貧血等，年度支付限額按住院最高限額執(zhí)行，報(bào)銷比例高。II類病種（35種）
涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病、慢性肝炎等，年度限額按病種設(shè)定，多病種每增加一種，年度限額增加2000元。
病種類型 | 病種數(shù)量 | 代表病種 | 年度支付限額 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|---|
I類 | 9種 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 同住院最高限額 | 部分需年度復(fù)審 |
II類 | 35種 | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 按病種設(shè)定（0.5萬(wàn)-2萬(wàn)） | 多數(shù)無(wú)需復(fù)審 |
三、申報(bào)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>復(fù)印件
- 門診慢特病申請(qǐng)表（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取）
疾病證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書
- 出院記錄或門診病歷（近6個(gè)月內(nèi)）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、化驗(yàn)單等）
補(bǔ)充材料
- 器官移植患者需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單
- 精神類疾病需?？漆t(yī)院出具長(zhǎng)期診療記錄
材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?、申請(qǐng)表 |
疾病證明 | 診斷證明、出院記錄/門診病歷、檢查報(bào)告 |
特殊病種補(bǔ)充 | 手術(shù)記錄、用藥清單、?？圃\療記錄 |
四、申報(bào)流程
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
參保人員至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上）提交材料，由醫(yī)保醫(yī)師初審。審核確認(rèn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)將材料上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。待遇享受
審核通過(guò)后，次日起享受門診慢特病待遇，未通過(guò)可補(bǔ)充材料或申請(qǐng)復(fù)核。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保按住院比例報(bào)銷（85%-90%），居民醫(yī)保按住院比例報(bào)銷（65%-75%），無(wú)起付線。支付限額
- I類病種：年度限額同住院最高支付限額（職工約50萬(wàn)，居民約30萬(wàn)）
- II類病種：按病種設(shè)定（如糖尿病5000元，高血壓4000元），多病種可疊加
醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | I類年度限額 | II類年度限額 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 85%-90% | 約50萬(wàn)元 | 按病種（0.5萬(wàn)-2萬(wàn)） |
居民醫(yī)保 | 65%-75% | 約30萬(wàn)元 | 按病種（0.5萬(wàn)-2萬(wàn)） |
2025年宜春市特殊病種申報(bào)以簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大保障為方向，參保人員只需備齊真實(shí)材料，通過(guò)正規(guī)渠道申請(qǐng)，即可享受長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)保待遇，政策動(dòng)態(tài)調(diào)整將進(jìn)一步提升民生保障水平。
