當月申請、次月享受
2025年陜西咸陽的門診特病申請鑒定采取“即時申請、直接認定”的新模式，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)即咸陽市內(nèi)“全城通辦”。參保人員可以在當月申請門診特病，次月即可享受相關(guān)待遇。
一、門診特病申請認定流程
1. 市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院人員
參保人員在咸陽市內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院，門診特病資格認定由其就診的醫(yī)療機構(gòu)負責辦理。
申請材料：
- 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 病歷資料復印件
鑒定流程：
- 由兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)師根據(jù)陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病相關(guān)業(yè)務(wù)標準進行鑒定審核
- 醫(yī)?？茖ι暾埿畔?、鑒定結(jié)果核查確認，并登記到陜西省醫(yī)療保障信息平臺中
- 認定時限不超過10個工作日
2. 市級統(tǒng)籌區(qū)域外住院人員
異地人員、未及時在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理資格認定的參保人員，以及享受門診特病待遇即將到期人員（需在待遇享受期滿前三個月內(nèi)進行復審認定），申請時需持以下材料到戶籍所在地的鑒定醫(yī)院按程序進行申請鑒定：
- 申請材料：
- 身份證復印件
- 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 相關(guān)病史資料（包括病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗報告復印件等）
二、門診特病資格認定
1. 申請鑒定材料
- 基本材料：醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證原件復印件等身份證明
- 申請材料：門診特病申請鑒定表及相關(guān)病歷等材料
- 病歷材料：病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗報告復印件等
- 其他必要材料：個別病種鑒定中其他必要的證明材料，包括其他部門、其他保險類型需說明的材料等
2. 申請方式
個人或家屬攜帶病史資料自行前往咸陽市統(tǒng)籌區(qū)二級及以上醫(yī)院醫(yī)保科申請。
三、門診特病待遇保障
申請通過后，享受門診特病待遇的患者持社保卡或醫(yī)保電子憑證可以根據(jù)自己病情需要選擇咸陽市或咸陽縣任意一家定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥（無起付標準金病種僅限定點醫(yī)療機構(gòu)）。
- 待遇周期：門診特病待遇支付實行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期。
- 待遇享受時間：
- 有起付標準金的病種次月開始享受待遇（住院期間除外）
- 無起付標準金的病種當月享受待遇（住院期間除外）
四、門診特病申請病種數(shù)量
參保人員罹患多種門診特病，在咸陽市保障病種范圍內(nèi)的，允許同時申報兩種門診特病，只計一次起付標準，年度最高支付限額按照申報病種支付限額最高的病種加第二個病種限額的1/2確定。
五、門診特病病種范圍
咸陽門診特病病種分為門診慢特?、耦惡烷T診慢特?、蝾?。門診慢特?、耦惞?6個病種、門診慢特?、蝾惞?個病種。具體病種范圍以咸陽市最新發(fā)布的政策為準。
六、異地就醫(yī)直接結(jié)算
咸陽市已開通10種門診慢特病費用醫(yī)保異地直接結(jié)算服務(wù)，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
就醫(yī)結(jié)算：參保人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥的門診慢特病患者，憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥，門診掛號時參保人員需主動告知定點醫(yī)藥機構(gòu)享受異地門診慢特病待遇，享受一站式結(jié)算，患者只需承擔個人自付部分。
七、手工報銷
因系統(tǒng)故障等原因?qū)е挛茨茉诰歪t(yī)地直接刷卡結(jié)算，或尚未實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病費用，應回參保地按參保地規(guī)定手工報銷。
- 報銷材料：社會保障卡及復印件、正式有效票據(jù)、就診處方、與備案門診慢特病相關(guān)就診病歷、代辦人身份證復印件等。
- 報銷渠道：咸陽市各市縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦中心相關(guān)科室。
通過以上流程和注意事項，參保人員可以順利申請并享受咸陽市門診特病的相關(guān)待遇。如有疑問，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機構(gòu)。
