不同病種門診特病辦理?xiàng)l件不同。例如申請(qǐng)高血壓（伴有并發(fā)癥）門診特病，需有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書，且有半年以上病史資料，同時(shí)符合高血壓 2 級(jí)及以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有心、腦、腎等并發(fā)癥之一；申請(qǐng)?zhí)悄虿。ò橛胁l(fā)癥），同樣需相關(guān)診斷證明和半年以上病史資料，空腹及餐后血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有心、腦、腎等并發(fā)癥之一 。
在四川內(nèi)江，辦理門診特病需參保人員所患疾病在規(guī)定的門診特殊疾病范圍內(nèi)，并經(jīng)參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照程序認(rèn)定。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)因具體病種而異，下面為您分病種詳細(xì)介紹：
一類門診慢特病病種
1. 高血壓（伴有并發(fā)癥）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 半年以上病史資料，同時(shí)符合高血壓 2 級(jí)及以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有下列心、腦、腎并發(fā)癥中之一的：
- 合并心臟損害：心臟 B 超提示左室壁及室間隔增厚≥12mm；
- 合并腦并發(fā)癥：有急性腦血管意外等住院病史資料，近一年內(nèi) CT 或磁共振報(bào)告單提示梗塞灶或出血灶，體征有偏癱、意識(shí)障礙等；
- 合并腎功能損害：微量蛋白尿（6 個(gè)月內(nèi) 3 次檢查，2 次以上為陽(yáng)性）或血漿肌酐濃度升高；
- 3 級(jí)高血壓無(wú)并發(fā)癥時(shí)，需提供半年以上系統(tǒng)治療病歷。
2. 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 半年以上病史資料，同時(shí)空腹及餐后血糖均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L 兩次以上；或 OGTT2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L），并有下列心、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥中之一的：
- 糖尿病腎病，ACR 比值 300mg/G（6 個(gè)月檢查 3 次，2 次以上為陽(yáng)性），或尿蛋白≥300mg/24h 或 CKDIII 期及 III 期以上；
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底檢查糖尿病眼底 Ⅲ 期及 Ⅲ 期以上；
- 糖尿病神經(jīng)病變，肌電圖提示有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；
- 糖尿病足，有明確的足部水腫、變色、潰瘍、肢端壞疽；
- 合并高血壓、冠心病、腦血管意外之一；
- Ⅰ 型糖尿病無(wú)并發(fā)癥時(shí)，需提供半年以上系統(tǒng)治療病歷。
3. 心臟?。L(fēng)心病、冠心病、肺心?。?/h4>
慢性風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。?/strong>
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 5 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 有風(fēng)濕性心臟疾病的病史。
- 有心臟瓣膜損害引起的相應(yīng)體征（二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄和關(guān)閉不全）和心功能不全體征。
- X 線（心三位）檢查、心電圖、心臟彩色超聲檢查結(jié)果符合慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/strong>
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 5 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 有冠心病的臨床癥狀。
- 有下列三條之一：
- 有急性心肌梗死的病史；
- 經(jīng)住院確診為心絞痛；
- 胸部 X 片、彩超或超聲心動(dòng)圖檢查提示心臟擴(kuò)大或經(jīng)冠脈造影血管狹窄大于 50% 以上。
- 心電圖提示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的征象或嚴(yán)重心律失?；蜿惻f性心肌梗死圖形或心絞痛發(fā)作時(shí)的典型心電圖。慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。?/strong>
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 5 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 符合肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- X 片、心臟彩超或超聲心動(dòng)圖檢查提示肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、右下肺動(dòng)脈寬度≥15mm。
- 心功 III 級(jí)或有心衰住院病史。
4. 腦血管意外后遺癥
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 5 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 有急性腦血管病史并經(jīng) CT 或 MRI 證實(shí)。
- 合并下列各項(xiàng)癥狀之一：
- 肢體功能明顯障礙、單側(cè)肌力三級(jí)及以下；
- 語(yǔ)言障礙，吐字不清；
- 認(rèn)知功能障礙；
- 其他神經(jīng)功能缺損的癥狀。
- 經(jīng)臨床治療三個(gè)月后腦血管意外后遺癥達(dá)到中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為中型或重型者。
5. 帕金森氏病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 符合下列各項(xiàng)其中兩項(xiàng)：
- 有肌張力增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫、慌張或屈駝步態(tài)四聯(lián)征之兩項(xiàng)；
- 左旋多巴藥物治療有效；
- 頭部 CT 或 MRI 掃描等檢查支持本病診斷。
6. 甲狀腺功能亢進(jìn)
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 5 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 甲狀腺功能檢查如 FT3、FT4、TSH 或甲狀腺攝 131 碘率等符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷，超聲檢查顯示甲狀腺增大、血運(yùn)豐富。
7. 甲狀腺功能減退
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 5 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 甲狀腺功能檢查如 FT3、FT4、TSH 或甲狀腺攝 131 碘率等符合甲狀腺功能減退的診斷。
8. 結(jié)核病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 1 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 結(jié)核菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
- 結(jié)核菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陰性，但胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常者需符合下列各項(xiàng)之一：
- 臨床有結(jié)核中毒癥狀或呼吸道癥狀（低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等）；
- 胸部影像學(xué)檢查符合肺結(jié)核特點(diǎn)；
- 痰 TB - DNA（+）；
- 經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療有效者；
- 肺外組織病理檢查結(jié)果為結(jié)核病變者。
9. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 5 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、腎功能、相關(guān)免疫學(xué)檢查等符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1997 年 ACR 標(biāo)準(zhǔn)或 2009 年 SLICC 修訂的 ACR 標(biāo)準(zhǔn)。
10. 肝硬化失代償期
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診肝硬化的住院病歷復(fù)印件或門診病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 同時(shí)符合下列各項(xiàng)之一：
- 肝功能試驗(yàn)異常；
- 超聲波提示脾腫大，肝腹水；
- 胃鏡提示食道或胃底靜脈曲張；
- 具有上消化道出血的住院病史。
11. 慢性前列腺增生
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- B 超、彩超等影像學(xué)檢查提示符合慢性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 年滿 65 周歲以上的參保人員。
- 經(jīng)檢查膀胱殘余尿大于 40 毫升或有因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留治療的資料。
12. 銀屑病
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：5 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診銀屑病的住院病歷復(fù)印件或門診檢查治療的門診病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查報(bào)告。
二類門診特殊疾病病種
1. 惡性腫瘤
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 5 年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 符合下列各項(xiàng)之一：
- 病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；
- 因病情或身體情況不能取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的病人，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科副主任（含）以上醫(yī)師簽署診斷證明書和病情說明，根據(jù)相關(guān)病史資料，影像學(xué)資料（B 超、CT、MRI、X 片等）、腫瘤標(biāo)記物等資料進(jìn)行認(rèn)定；
- 血液學(xué)檢查或骨髓檢查或染色體檢查等經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)定符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2. 器官移植術(shù)后
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 由具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具出院證明書或門診診斷證明書。
- 器官移植手術(shù)的當(dāng)次出院證明書、手術(shù)記錄復(fù)印件。
3. 血友病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 血常規(guī)、凝血因子、APTT 及其他凝血檢查支持血友病的診斷。
4. 再生障礙性貧血
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。
- 血常規(guī)、骨髓檢查等符合再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5. 慢性腎功能衰竭
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診慢性腎功能衰竭的住院病歷復(fù)印件或門診檢查治療的門診病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查報(bào)告。
6. 慢性白血病
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：5 年內(nèi)確診慢性白血病的住院病歷復(fù)印件或門診檢查治療的門診病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查報(bào)告。
7. 心臟換瓣術(shù)后
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)因資料暫缺，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
2025 年四川內(nèi)江門診特病辦理，要求參保人員所患疾病在規(guī)定范圍內(nèi)，且需依據(jù)不同病種對(duì)應(yīng)的詳細(xì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備相應(yīng)的診斷證明、病史資料及檢查報(bào)告等，經(jīng)參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按程序認(rèn)定通過后，才可享受門診特病待遇。
