2025年1月1日至12月31日全年受理

2025年山西呂梁門(mén)特病申請(qǐng)時(shí)間為全年工作日，參保人員可隨時(shí)提交材料，審核通過(guò)后次月享受待遇，具體流程需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

（一）申請(qǐng)條件與范圍

1. 參保資格：需參加呂梁市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）且正常繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月以上，特殊人群如退役軍人、低保對(duì)象等可適當(dāng)放寬繳費(fèi)時(shí)限要求。
2. 病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腦卒中后遺癥等42種門(mén)特病，2025年新增阿爾茨海默病和罕見(jiàn)病多發(fā)性硬化兩個(gè)病種，具體病種目錄可通過(guò)呂梁醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生出具診斷證明，并附近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)資料等），部分病種需專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)核確認(rèn)。

（二）申請(qǐng)流程與材料

1. 材料準(zhǔn)備：

   • 基礎(chǔ)材料：身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件、近期免冠照片2張。
   • 醫(yī)療材料：門(mén)特病申請(qǐng)表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取）、診斷證明書(shū)、住院病歷或門(mén)診病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。
   • 特殊材料：異地居住人員需提供居住證，代辦申請(qǐng)需提供委托書(shū)及代辦人身份證。

2. 提交渠道：

   提交方式	辦理地點(diǎn)	處理時(shí)限	備注
   現(xiàn)場(chǎng)辦理	參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)	5個(gè)工作日	需提前電話(huà)預(yù)約
   醫(yī)院代辦	定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦	7個(gè)工作日	僅限該院確診患者
   線(xiàn)上申請(qǐng)	呂梁醫(yī)保APP或山西政務(wù)網(wǎng)	3個(gè)工作日	需上傳材料電子版

3. 審核與生效：

   • 初審：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料完整性進(jìn)行核查，缺失材料需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
   • 復(fù)審：組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行病種認(rèn)定，復(fù)雜病例需15個(gè)工作日內(nèi)完成。
   • 公示：審核通過(guò)后在社區(qū)公告欄或政府網(wǎng)站公示7天，無(wú)異議后生效。
   • 待遇享受：通過(guò)審核的次月起，可按門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例享受待遇，年度最高支付限額根據(jù)病種不同從5000元至20萬(wàn)元不等。

（三）政策變化與注意事項(xiàng)

1. 2025年新規(guī)：

   • 簡(jiǎn)化流程：取消社區(qū)蓋章環(huán)節(jié)，部分病種（如高血壓、糖尿病）可憑門(mén)診病歷直接申請(qǐng)。
   • 延長(zhǎng)有效期：門(mén)特病資格認(rèn)定有效期從1年延長(zhǎng)至3年，穩(wěn)定期患者無(wú)需每年復(fù)審。
   • 報(bào)銷(xiāo)調(diào)整：居民醫(yī)保門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，職工醫(yī)保取消起付線(xiàn)。

2. 常見(jiàn)問(wèn)題：

   • 異地申請(qǐng)：異地安置人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交材料，審核結(jié)果郵寄送達(dá)。
   • 變更信息：聯(lián)系電話(huà)或居住地址變更需在30日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
   • 資格終止：參保人員死亡或遷出呂梁市的，其門(mén)特病資格自動(dòng)終止。

2025年呂梁市門(mén)特病申請(qǐng)政策在便民性和覆蓋面上均有顯著提升，全年開(kāi)放的申請(qǐng)窗口結(jié)合線(xiàn)上線(xiàn)下多渠道辦理，極大方便了參保人員，同時(shí)通過(guò)優(yōu)化審核流程和提高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。