6類核心材料+5項專項證明+10個工作日內(nèi)完成審核
2025年河北邯鄲門診特殊病種申請需同步提交基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)及病種專項文件，材料需同時滿足全國統(tǒng)一規(guī)范與邯鄲地方性要求。申請流程實行線上線下一體化通道，材料缺失將導(dǎo)致審核周期延長15-30天。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
法定證件
- 身份證/戶口本：申請人原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人戶口本）
- 醫(yī)?？?/strong>：激活狀態(tài)的社會保障卡或新農(nóng)合參保憑證
- 1寸免冠照片：近期白底證件照2張（部分區(qū)域需電子版）
代理關(guān)系證明（非本人辦理時）
- 監(jiān)護(hù)人/代辦人身份證原件
- 授權(quán)委托書（需社區(qū)或醫(yī)院蓋章）
二、醫(yī)學(xué)診斷證明
- 診斷書
- 二級以上醫(yī)院出具：2025年起需含電子防偽編碼（如邯鄲中心醫(yī)院、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院）
- 病種明確標(biāo)注：如“惡性腫瘤”“孤獨癥譜系障礙”等標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名稱
| 病種類型 | 專項檢查要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 孤獨癥 | 6個月行為干預(yù)記錄+三甲醫(yī)院復(fù)診報告 | 2年 |
| 糖尿病 | 連續(xù)3個月血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)+胰島素用藥記錄 | 1年 |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告+放療/化療方案 | 永久 |
完整病歷檔案
- 門診/住院病歷復(fù)印件（含主訴、查體、治療方案）
- 檢查報告：影像學(xué)膠片（CT/MRI）、生化指標(biāo)（如腫瘤標(biāo)志物檢測）
病程佐證材料
- 慢性病用藥清單（定點藥房蓋章）
- 康復(fù)治療記錄（如孤獨癥定點機構(gòu)訓(xùn)練日志）
三、申請表單與流程文件
《門診特殊病種認(rèn)定申請表》
- 邯鄲市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)取
- 填寫規(guī)范：疾病代碼需與醫(yī)保目錄一致（如E11.901為2型糖尿病代碼）
電子簽名認(rèn)證
- 通過“冀時辦”APP完成材料上傳與數(shù)字簽名
- 線下提交需附加《材料真實性承諾書》
四、特殊情形補充材料
- 異地就醫(yī)人員：轉(zhuǎn)診備案表+異地醫(yī)院等級證明
- 罕見病患者：省級醫(yī)療專家組的鑒別診斷意見
- 兒童申請人：出生醫(yī)學(xué)證明+疫苗接種記錄
材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格比對《邯鄲市門診特殊病種管理細(xì)則（2025版）》，建議通過邯鄲醫(yī)保熱線0310-12393預(yù)審材料。紙質(zhì)文件建議使用A4紙單面復(fù)印并按“身份類-診斷類-表單類”分類裝訂，電子材料分辨率不低于300dpi。審核通過后，次月即可享受門診費用直接結(jié)算服務(wù)，年度報銷限額根據(jù)病種可達(dá)8-15萬元。
