可以報(bào)銷(xiāo)
在河南省洛陽(yáng)市，拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)已納入醫(yī)保支付范圍，參保人員在符合條件的情況下可按規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、政策背景
河南省醫(yī)保政策
- 河南省已開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診醫(yī)保支付試點(diǎn)，拔罐等56項(xiàng)技術(shù)被明確納入報(bào)銷(xiāo)目錄，首批覆蓋頸椎病等20種適應(yīng)病癥。
- 洛陽(yáng)市作為試點(diǎn)城市之一，全面落實(shí)省級(jí)政策，將拔罐等中醫(yī)診療項(xiàng)目納入本地醫(yī)保體系。
中醫(yī)適宜技術(shù)定位
- 拔罐屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效，在河南及洛陽(yáng)地區(qū)臨床應(yīng)用廣泛。
- 醫(yī)保部門(mén)通過(guò)價(jià)格立項(xiàng)和支付方式改革，推動(dòng)中醫(yī)技術(shù)惠及更多參保群眾。
拔罐在醫(yī)保體系中的地位
- 拔罐已被正式列入洛陽(yáng)市醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，具備明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)路徑。
- 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將拔罐費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
二、報(bào)銷(xiāo)具體規(guī)定
適用機(jī)構(gòu)與人群
- 洛陽(yáng)市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在定點(diǎn)中醫(yī)或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐治療，均可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
- 需選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 報(bào)銷(xiāo)比例參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，通?；鶎訖C(jī)構(gòu)比例較高，三級(jí)醫(yī)院比例稍低。
- 不同醫(yī)保類(lèi)型（職工/居民）和醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷(xiāo)比例，具體如下表：
醫(yī)保類(lèi)型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例（%） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 基層 | 70-85 | 按職工門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn) |
職工醫(yī)保 | 三級(jí) | 50-65 | 按職工門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn) |
居民醫(yī)保 | 基層 | 60-75 | 350（2025年標(biāo)準(zhǔn)） |
居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 45-60 | 350（2025年標(biāo)準(zhǔn)） |
- 適應(yīng)病癥與限制
- 拔罐報(bào)銷(xiāo)需符合首批20種中醫(yī)適宜技術(shù)適應(yīng)病癥，如頸椎病、腰肌勞損等。
- 非適應(yīng)病癥或美容保健類(lèi)拔罐不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
三、實(shí)際操作與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)流程
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐治療，費(fèi)用直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
- 部分機(jī)構(gòu)需提前備案或持醫(yī)保卡登記，建議就診前咨詢(xún)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 若費(fèi)用未直接結(jié)算，可持發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。
- 不同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行細(xì)則略有差異，建議提前確認(rèn)報(bào)銷(xiāo)比例與限額。
未來(lái)展望
- 河南省及洛陽(yáng)市將持續(xù)擴(kuò)大中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷(xiāo)范圍，逐步增加適應(yīng)病癥與項(xiàng)目。
- 醫(yī)保支付方式改革將進(jìn)一步提升中醫(yī)服務(wù)可及性，惠及更多參保群眾。
在河南省洛陽(yáng)市，拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)已納入醫(yī)保支付范圍，符合條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療可按規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的支持與推廣。
