0天、7天、21天或0天、3天、7天、14天、28天
山東煙臺(tái)地區(qū)狂犬疫苗接種流程主要分為暴露分級(jí)、傷口處理、疫苗接種和后續(xù)觀察四大環(huán)節(jié)，根據(jù)暴露程度不同采取相應(yīng)處置措施，確保暴露者得到及時(shí)有效的預(yù)防，避免狂犬病發(fā)生。
一、狂犬病暴露分級(jí)與處置原則
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。根據(jù)接觸方式和暴露程度，煙臺(tái)市按照國家規(guī)范將狂犬病暴露分為三級(jí)：
I級(jí)暴露：接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐。此類暴露一般無感染風(fēng)險(xiǎn)，僅需清洗暴露部位即可，無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。
II級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷。此類暴露存在輕度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為II級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者II級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，按照III級(jí)暴露者處置。
III級(jí)暴露：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠。此類暴露存在重度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。
下表詳細(xì)列出了不同暴露級(jí)別的特征及相應(yīng)處置措施：
暴露級(jí)別 | 暴露特征 | 感染風(fēng)險(xiǎn) | 處置措施 |
|---|---|---|---|
I級(jí)暴露 | 接觸或喂飼動(dòng)物，完好皮膚被舔 | 無風(fēng)險(xiǎn) | 清洗暴露部位，無需醫(yī)學(xué)處置 |
II級(jí)暴露 | 裸露皮膚被輕咬，無出血的輕微抓傷、擦傷 | 輕度風(fēng)險(xiǎn) | 處理傷口并接種狂犬病疫苗 |
III級(jí)暴露 | 貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚被舔，開放性傷口、黏膜被污染 | 重度風(fēng)險(xiǎn) | 處理傷口，注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑并接種狂犬病疫苗 |
二、傷口處理流程
傷口處理是狂犬病暴露預(yù)防的首要步驟，處理越早越好，即使暴露已超過24小時(shí)也應(yīng)進(jìn)行規(guī)范處理。煙臺(tái)市按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》要求，傷口處理主要包括以下步驟：
傷口沖洗：用肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑、專業(yè)沖洗液）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，可用注射器或者專用沖洗設(shè)備對傷口內(nèi)部進(jìn)行灌注沖洗，做到全面徹底。
消毒處理：傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑（如季銨鹽類消毒劑等）涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先予以清創(chuàng)。
特殊部位傷口處理：
- 眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。
- 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。
- 外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。
傷口縫合與抗生素使用：如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。
三、狂犬病疫苗接種程序
狂犬病疫苗接種是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施。煙臺(tái)市目前采用國家批準(zhǔn)的兩種免疫程序，暴露者可根據(jù)具體情況和醫(yī)生建議選擇適合的接種方案。
5針免疫程序：于0天（注射當(dāng)天）、3天、7天、14天和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次。這是傳統(tǒng)的接種程序，適用于所有獲批的狂犬病疫苗。
"2-1-1"免疫程序：于0天注射2劑次（左、右上臂三角肌各注射1劑次），第7天、21天各注射1劑次，共注射4劑次。此程序只適用于中國已批準(zhǔn)可以使用"2-1-1"程序的狂犬病疫苗，可減少就診次數(shù)，提高接種便利性。
下表對比了兩種接種程序的特點(diǎn)：
接種程序 | 接種時(shí)間安排 | 接種劑次 | 就診次數(shù) | 適用疫苗類型 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|---|---|---|
5針法 | 0天、3天、7天、14天、28天 | 5劑 | 5次 | 所有獲批狂犬病疫苗 | 傳統(tǒng)程序，適用范圍廣 |
"2-1-1"法 | 0天(2劑)、7天、21天 | 4劑 | 3次 | 特定獲批狂犬病疫苗 | 就診次數(shù)少，接種周期短 |
接種部位：狂犬病疫苗供成人上臂三角肌肌肉注射，2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射，禁止臀部注射。
疫苗接種注意事項(xiàng)：
- 應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，可用不同品牌的狂犬病疫苗替換。
- 接種狂犬病疫苗后，少數(shù)人可能出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，一般無需特殊處理。如發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，重新評估暴露風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書后，可更換不同種類的狂犬病疫苗，按照替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。
- 狂犬病疫苗沒有接種禁忌，只要被貓狗咬傷，都應(yīng)該及時(shí)注射疫苗。孕婦接種狂犬病疫苗是安全的，不會(huì)對胎兒造成影響。
- 正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
- 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。
四、狂犬病被動(dòng)免疫制劑使用
對于III級(jí)暴露及部分II級(jí)暴露者，除了接種狂犬病疫苗外，還需要注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，以提供即時(shí)保護(hù)，中和傷口部位的狂犬病病毒。
被動(dòng)免疫制劑種類：
- 狂犬病人免疫球蛋白：按照每公斤體重20個(gè)國際單位（20IU/kg）計(jì)算使用劑量。
- 抗狂犬病血清：按照每公斤體重40個(gè)國際單位（40IU/kg）計(jì)算使用劑量。
- 抗狂犬病單克隆抗體：2023年版規(guī)范新增的被動(dòng)免疫制劑選擇。
使用方法：
- 如計(jì)算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。
- 注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤注射。
- 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。
注意事項(xiàng)：
- 被動(dòng)免疫制劑應(yīng)當(dāng)在傷口處理完成后、疫苗接種前盡快使用。
- 按暴露前或者暴露后程序全程接種狂犬病疫苗者，除嚴(yán)重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后無需使用被動(dòng)免疫制劑。
- 如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫。
五、煙臺(tái)市狂犬疫苗接種點(diǎn)信息
煙臺(tái)市共有178家授權(quán)狂犬病疫苗接種點(diǎn)，包括各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。以下是部分區(qū)縣的接種點(diǎn)信息：
蓬萊區(qū)（11處）：
- 煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院狂犬病暴露預(yù)防處置門診（地址：煙臺(tái)市蓬萊區(qū)縣后路89號(hào)，電話：0535-5959510）
- 煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院狂犬病暴露預(yù)防處置門診（地址：煙臺(tái)市蓬萊區(qū)登州街道南環(huán)路132號(hào)，電話：0535-5723925）
- 煙臺(tái)市蓬萊第二人民醫(yī)院狂犬病暴露預(yù)防處置門診（地址：煙臺(tái)市蓬萊區(qū)大辛店鎮(zhèn)鳳凰山路12號(hào)，電話：0535-5719132）
- 其他接種點(diǎn)包括新港街道、小門家鎮(zhèn)、北溝鎮(zhèn)、村里集鎮(zhèn)、大柳行鎮(zhèn)、劉家溝鎮(zhèn)等地的衛(wèi)生院。
萊山區(qū)（3處狂犬病暴露預(yù)防處置門診，7處預(yù)防接種門診）：
- 萊山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心狂犬病暴露預(yù)防處置門診（地址：山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)萊山街道政府街8號(hào)，電話：6771056）
- 解甲莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心狂犬病暴露預(yù)防處置門診（地址：山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)解甲莊街道政府街17號(hào)，電話：6752022）
- 院格莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心狂犬病暴露預(yù)防處置門診（地址：山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)院格莊街道辦事處駐地，電話：4551969）
芝罘區(qū)：
煙臺(tái)海港醫(yī)院狂犬病暴露預(yù)防處置門診（地址：芝罘區(qū)幸福路100號(hào)，電話：0535-6741300，開診時(shí)間：周一至周日8:30-11:00）
高新區(qū)：
煙臺(tái)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心狂犬病暴露預(yù)防處置門診（地址：高新區(qū)海越路11號(hào)，開診時(shí)間：周一至周日8:00-17:30）
下表列出了煙臺(tái)市主要區(qū)縣狂犬疫苗接種點(diǎn)的分布情況：
區(qū)縣 | 接種點(diǎn)數(shù)量 | 主要接種點(diǎn)類型 | 接種時(shí)間 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
蓬萊區(qū) | 11處 | 區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 根據(jù)各醫(yī)院安排 | 覆蓋全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn) |
萊山區(qū) | 3處暴露處置門診+7處預(yù)防接種門診 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 根據(jù)各中心安排 | 初家街道需咨詢預(yù)約 |
芝罘區(qū) | 多處 | 綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 周一至周日8:30-11:00 | 煙臺(tái)海港醫(yī)院等 |
高新區(qū) | 1處 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 周一至周日8:00-17:30 | 海越路11號(hào) |
六、疫苗接種費(fèi)用與注意事項(xiàng)
費(fèi)用情況：
- 狂犬病疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗，由各區(qū)市自行采購分配，費(fèi)用需自費(fèi)。
- 疫苗本身費(fèi)用大約在每針72元左右，不同廠家價(jià)格可能有所不同。
- 狂犬疫苗接種服務(wù)費(fèi)為每次22元。
- 如采用"2-1-1"程序，總費(fèi)用約為(72×4+22×4)=376元；如采用5針法，總費(fèi)用約為(72×5+22×5)=470元。
- 如需使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑，費(fèi)用另計(jì)，根據(jù)體重和制劑種類不同，費(fèi)用在數(shù)百元至上千元不等。
特殊人群接種注意事項(xiàng)：
- 孕婦：接種狂犬病疫苗是安全的，不會(huì)對胎兒造成影響，被動(dòng)物咬傷后應(yīng)及時(shí)接種。
- 嬰幼兒：2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射，禁止臀部注射。
- 免疫功能低下者：如患有嚴(yán)重免疫缺陷，長期大量使用免疫抑制劑，頭面部暴露的II級(jí)暴露者除了接種狂犬病疫苗，還要接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑。
- 正在接受其他疫苗接種者：可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
再次暴露處理：
- 如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量。
- 全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫。
- 全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0天和3天各接種1劑疫苗。
- 全程免疫后1年以上再次暴露者，應(yīng)重新全程接種疫苗。
山東煙臺(tái)地區(qū)的狂犬疫苗接種流程科學(xué)規(guī)范，覆蓋暴露分級(jí)、傷口處理、疫苗接種和后續(xù)觀察全過程，市民一旦發(fā)生動(dòng)物致傷，應(yīng)立即前往就近的狂犬病暴露預(yù)防處置門診接受規(guī)范處置，按時(shí)完成全程免疫接種，確保獲得有效保護(hù)，預(yù)防狂犬病發(fā)生。
