63種全省統(tǒng)一病種+5種定西市增補(bǔ)病種
2025年甘肅定西申請(qǐng)門診慢特病需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合省級(jí)統(tǒng)一目錄、診斷及材料達(dá)標(biāo)三大核心條件，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)Ⅰ類（63種全省統(tǒng)一病種）或Ⅱ類（5種定西市增補(bǔ)病種），并需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，經(jīng)認(rèn)定后享受差異化報(bào)銷待遇。
一、保障對(duì)象與病種范圍
保障對(duì)象
參加定西市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)的參保人員。病種分類及數(shù)量
類別 病種數(shù)量 說明 Ⅰ類 63種 全省統(tǒng)一實(shí)施，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療等常見慢性病及特殊疾病 Ⅱ類 5種 定西市根據(jù)地方疾病譜增補(bǔ)的病種 注：職工醫(yī)保病種總數(shù)為67種（含Ⅰ、Ⅱ類），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為68種，較原政策均有新增。
二、申請(qǐng)條件與核心材料
基礎(chǔ)條件
- 確診患有上述目錄內(nèi)病種，且病情需長(zhǎng)期門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高。
- 診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具。
必備材料
- 身份證明：本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院開具的《疾病診斷證明書》，需明確病種名稱并加蓋醫(yī)院專用章。
- 病歷資料：近2年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷（出院小結(jié)） 或2次以上門診病歷，需醫(yī)院蓋章。
- 檢查報(bào)告：符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查結(jié)果（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告；冠心病需提供冠脈造影或心電圖報(bào)告等）。
- 申請(qǐng)表：《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付范圍
報(bào)銷比例與限額
參保類型 普通病種報(bào)銷比例 特殊病種（10種）報(bào)銷比例 年度支付限額（示例） 職工醫(yī)保 85% 90% 6000-14000元（按病種差異） 居民醫(yī)保 70% 80% 3000-14000元（按病種差異） 特殊病種包括：血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等10類，報(bào)銷比例更高。
支付范圍
- 僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，包括藥品、檢查、治療、特殊材料等。
- 不設(shè)起付線，年度限額當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理渠道
- 線上：通過“定西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或指定APP上傳材料，提交后可在線查詢進(jìn)度。
- 線下：攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
關(guān)鍵要求
- 定點(diǎn)選擇：需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為后續(xù)治療機(jī)構(gòu)，變更需按規(guī)定申請(qǐng)。
- 復(fù)審期限：部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥每3年復(fù)審，糖尿病為長(zhǎng)期），逾期未復(fù)審將取消待遇。
五、其他重要規(guī)則
- 多病種申報(bào)：每人最多可同時(shí)申請(qǐng)2種病種，年度支付限額為最高病種限額與500元定額之和。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等5種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，無需額外備案。
- 長(zhǎng)處方政策：病情穩(wěn)定者可開具最長(zhǎng)12周用藥量的處方，異地居住或行動(dòng)不便患者可酌情放寬。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，確保材料齊全、診斷明確，以享受更高比例的門診費(fèi)用報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。政策執(zhí)行中需關(guān)注病種目錄更新及復(fù)審時(shí)間，避免因逾期影響待遇享受。