1-3年
在廣西貴港，辦理特殊病種需滿足確診病種在全區(qū)規(guī)定的38種門診特殊慢性病目錄內(nèi)，并提交相關(guān)病史資料及確診檢查報(bào)告，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，醫(yī)保部門審核通過(guò)，方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。不同病種待遇審查年限為1-3年不等，報(bào)銷比例與年度限額則依據(jù)病種類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及參保類型確定。
一、申請(qǐng)條件與范圍
病種范圍
廣西貴港執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的38種門診特殊慢性病目錄，包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全/腎透析、器官移植抗排異治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等。具體病種需以最新醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。基本條件
- 參保人員需為廣西貴港市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)。
- 所患疾病必須屬于規(guī)定病種范圍，并經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 需提供真實(shí)完整的病史資料及相關(guān)檢查報(bào)告，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
不予認(rèn)定情形
- 病史資料不全或檢查報(bào)告不符合確診標(biāo)準(zhǔn)。
- 非目錄內(nèi)病種或病情未達(dá)到規(guī)定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 提供虛假材料或不符合醫(yī)保政策規(guī)定。
二、申請(qǐng)材料與流程
申請(qǐng)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（代辦需加帶代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（原件1份）。
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、手術(shù)記錄等復(fù)印件）。
- 有確診意義的檢查資料（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)等，不同病種要求不同，部分帶*號(hào)為必要材料）。
辦理流程
- 本地就醫(yī)：向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料。
- 異地就醫(yī)：可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳或通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳線上申報(bào)。
- 審批時(shí)限：自登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過(guò)短信或網(wǎng)上查詢通知。
- 待遇生效：審批通過(guò)后，按規(guī)定享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇。
待遇審查與續(xù)期
- 貴港市根據(jù)病種設(shè)置1-3年不等的待遇審查年限，期滿需重新認(rèn)定。
- 多病種共存時(shí)，按最長(zhǎng)審查年限執(zhí)行。
- 部分病種（如腎透析、惡性腫瘤）可酌情加快審批。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
- 報(bào)銷比例
貴港市部分高額費(fèi)用病種報(bào)銷比例高于全區(qū)平均水平，例如腎透析、惡性腫瘤等在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷可達(dá)70%（居民醫(yī)保），具體比例如下表：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例（普通病種） | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例（5種高額病種） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例（退休） |
|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 90% | 85% |
二級(jí) | 65% | 80% | 80% |
市三級(jí) | 50% | 70% | 75% |
自治區(qū)三級(jí) | 50% | 60% | 75% |
- 年度支付限額
不同病種年度基金支付限額差異顯著，貴港市部分病種限額高于全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，例如腎透析年度限額可達(dá)40000元（居民），部分病種限額如下表（單位：元/年）：
病種 | 居民醫(yī)保限額 | 職工醫(yī)保限額 |
|---|---|---|
腎透析 | 40000 | 與住院合并計(jì)算 |
惡性腫瘤門診治療 | 與住院合并計(jì)算 | 與住院合并計(jì)算 |
器官移植抗排異治療 | 30000 | 與住院合并計(jì)算 |
重型和中間型地中海貧血 | 60000 | 80000 |
血友病 | 80000 | 100000 |
冠心病 | 2000 | 5500 |
糖尿病 | 2000 | 5500 |
高血壓（高危組） | 2000 | 5500 |
- 報(bào)銷規(guī)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按月計(jì)算，不同病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付線不同（如冠心病在三級(jí)醫(yī)院居民醫(yī)保起付為20元/月）。
- 多病種：起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，支付限額則各病種單獨(dú)計(jì)算。
- 住院期間：不重復(fù)享受門診特殊慢性病待遇。
- 藥店購(gòu)藥：按開(kāi)具處方的醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷。
在廣西貴港，特殊病種的辦理以全區(qū)統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，地方對(duì)高額費(fèi)用病種給予報(bào)銷比例和支付限額的上浮，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需準(zhǔn)確提交材料、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并關(guān)注待遇審查年限，以便持續(xù)享受醫(yī)保保障。