5類核心材料
2025年寧夏固原辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證明、病歷資料、診斷證明及照片等材料，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新要求為準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
1. 身份與參保憑證
- 有效身份證原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件，用于確認(rèn)醫(yī)保待遇資格。
2. 申請(qǐng)表
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名。
二、核心診斷與病歷材料
1. 診斷證明
由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？?strong>副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請(qǐng)病種一致），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
2. 病歷資料
- 住院病歷：提供近1年內(nèi)出院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），作為病情診斷的核心依據(jù)。
- 門診病歷：包含清晰病情記錄、治療過程的近期門診病歷原件。
3. 檢查檢驗(yàn)報(bào)告
需提供符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），具體要求如下表：
| 病種類型 | 關(guān)鍵檢查項(xiàng)目示例 | 指標(biāo)要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 不同日血壓測量記錄、心電圖、心臟彩超 | 達(dá)到高血壓三期診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、眼底檢查 | HbA1c≥7.0%或合并并發(fā)癥 |
| 冠心病 | 冠脈造影報(bào)告、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超 | 明確心肌缺血或心肌梗塞證據(jù) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） | 病理結(jié)果支持惡性腫瘤診斷 |
三、其他輔助材料
- 近期免冠照片：1寸或2寸照片（部分地區(qū)要求）。
- 異地就醫(yī)或代辦材料：異地安置人員需提供異地就醫(yī)備案證明；代辦時(shí)需額外提交代辦人身份證及委托書。
四、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
- 真實(shí)性與時(shí)效性：所有材料需真實(shí)有效，檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且結(jié)果需達(dá)到當(dāng)?shù)夭》N準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 完整性：住院病歷需包含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等關(guān)鍵頁；門診病歷需有連續(xù)復(fù)診記錄。
- 蓋章要求：復(fù)印件需加蓋醫(yī)院相關(guān)部門公章（如病案室章、診斷證明章），否則視為無效。
辦理門診特殊病種是減輕長期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議提前通過寧夏固原醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)最新材料清單及流程，確保一次通過審核，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
