2025年河南洛陽門診慢特病申報條件

1-3年

洛陽市門診慢特病申報需滿足參保狀態(tài)、疾病診斷、申請材料三大核心條件，涵蓋39種病種，線上線下均可辦理，認定通過后次月享受待遇。

一、參保要求

1. 1.參保類型：需參加洛陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常參保狀態(tài)。
2. 2.覆蓋人群：職工醫(yī)保：適用于所有參保職工。居民醫(yī)保：需符合“兩病”（高血壓、糖尿?。ｍ棻Ｕ匣蜷T診慢特病條件，不可重復(fù)享受。

二、疾病范圍

1.病種數(shù)量：

2025年洛陽市門診慢特病共39種（較2024年新增1種），包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及特殊疾病 。

2.特殊病種限制：
• 僅限定點醫(yī)療機構(gòu)使用：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等需在指定醫(yī)院就醫(yī) 。
• “兩病”與慢特病區(qū)分：

  對比項	“兩病”（高血壓/糖尿病）	門診慢特病
  認定機構(gòu)	基層定點醫(yī)療機構(gòu)	二級及以上醫(yī)院
  報銷比例	50%（月限額20元，年240元）	80%（無起付線，年度限額）
  重復(fù)享受	不可與慢特病疊加	可與部分病種疊加

三、申請材料

1.基礎(chǔ)材料：

• 社會保障卡/身份證復(fù)印件。
• 近期免冠照片（部分病種需）。

2.醫(yī)療證明：

• 住院病歷：近2年二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需加蓋騎縫章）。
• 門診記錄：若無住院病歷，需提供近2年二級及以上醫(yī)院2次以上門診病歷及檢查報告 。

3.特殊要求：

復(fù)審病種（如惡性腫瘤）僅需近1年門診治療資料 。

四、認定流程

1.申請途徑：

• 線上：通過“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺自主申報。
• 線下：洛陽市偃師人民醫(yī)院、偃師區(qū)中醫(yī)院等19家定點醫(yī)療機構(gòu)輔助申報 。

2.審核時效：

全流程短信提醒，8個工作日內(nèi)完成辦理 。

五、待遇享受

1.生效時間：

認定通過后次月享受待遇，住院期間暫停 。

2.報銷標準：
• 起付線：普通慢特病無起付線（部分病種設(shè)300元），特殊病無起付線 。
• 報銷比例：
  • 職工醫(yī)保：85%（10種高費用病種如血友病報銷90%）。
  • 居民醫(yī)保：70%（10種高費用病種報銷80%） 。
• 限額管理：

  病種類型	年度支付限額
  普通慢特病	3600元（職工）/按病種設(shè)定
  特殊?。ㄈ缒[瘤）	11萬元
  多病種疊加	最高病種限額+500元

2025年洛陽市門診慢特病政策進一步優(yōu)化，明確了39種病種的認定標準與報銷規(guī)則，線上辦理便捷化。參保人需根據(jù)自身病情選擇對應(yīng)病種，及時提交二級以上醫(yī)院診斷資料，認定成功后即可享受高比例報銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。建議定期關(guān)注醫(yī)保局公告，確保病種變更與復(fù)審流程合規(guī)。