需準(zhǔn)備《黔東南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診治療申請(qǐng)審批表》、近期二級(jí)甲等（含）以上公立醫(yī)院住院病歷和出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告、一寸免冠照片二張、社會(huì)保障卡復(fù)印件，還需根據(jù)不同病種提供對(duì)應(yīng)材料
在2025年的貴州黔東南，申請(qǐng)?zhí)厥忾T診所需資料有基本通用材料和按病種區(qū)分的特定材料。通用材料是申請(qǐng)的基礎(chǔ)，而特定材料則是依據(jù)不同疾病的診斷和治療需求來(lái)準(zhǔn)備的。下面為大家詳細(xì)介紹。
一、通用申請(qǐng)材料
- 申請(qǐng)表：《黔東南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診治療申請(qǐng)審批表》一份，這是申請(qǐng)流程中的重要文件，用于填寫個(gè)人信息和申請(qǐng)病種等內(nèi)容。
- 病歷報(bào)告：近期二級(jí)甲等（含二級(jí)甲等）以上公立醫(yī)院住院病歷和出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告。若沒(méi)有住院病歷，需提供近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書、一年內(nèi)連續(xù)治療的二級(jí)醫(yī)院以上門診病歷記錄和檢驗(yàn)報(bào)告單（6次以上）復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。
- 照片：一寸免冠照片二張，用于辦理證件時(shí)使用。
- 社保卡：社會(huì)保障卡復(fù)印件，以證明申請(qǐng)人的醫(yī)保身份。
二、特定病種補(bǔ)充材料
| 病種 | 所需補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 各類惡性腫瘤 | 病理報(bào)告單；若病理報(bào)告單已超過(guò)兩年或無(wú)法提供病理資料，需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐、或肌酐清除率的化驗(yàn)報(bào)告單；須有一個(gè)療程以上的結(jié)腸透析或腹膜透析或血液透析記錄 |
| 慢性粒細(xì)胞白血病 | 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、出院小結(jié)、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告和血常規(guī)報(bào)告 |
| 血友病 | 出院記錄及相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓常規(guī)檢查報(bào)告單和骨髓病理檢查報(bào)告單 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查報(bào)告單 |
| 器官移植術(shù)后的抗排異藥物的治療 | 活體器官移植的相關(guān)記錄資料；提供需使用抗排異藥物的證明資料 |
| 肝硬化（失代償期） | 肝功能化驗(yàn)單；肝臟超聲或CT、MRI檢查報(bào)告單；鋇餐或胃鏡 |
| 精神分裂癥 | 二級(jí)以上具備精神病?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)院的疾病證明和出院小結(jié)或正規(guī)的門診診療記錄 |
| 糖尿?。ㄑ潜O(jiān)測(cè)報(bào)告單為必備） | 糖尿病并周圍神經(jīng)損害需神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單；糖尿病并心損害，達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)需心相關(guān)檢查；還需滿足其他相關(guān)并發(fā)癥的對(duì)應(yīng)檢查報(bào)告等（文檔未完整提及） |
在申請(qǐng)?zhí)厥忾T診時(shí)，申請(qǐng)人要確保準(zhǔn)備好所有必要的材料，并且保證材料的真實(shí)性和有效性。仔細(xì)核對(duì)每種病種對(duì)應(yīng)的補(bǔ)充材料，避免因材料缺失或不符合要求而影響申請(qǐng)進(jìn)度。希望大家都能順利申請(qǐng)到特殊門診，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
