瀘州市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，所患門診慢特病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，符合認定依據(jù)，經(jīng)認定后可享受待遇。
瀘州市將全省統(tǒng)一規(guī)定的 85 個病種全部納入保障范圍，其中門診慢性病病種由原來的 28 個增加至 45 個，門診特殊疾病病種由原來的 17 個增加至 40 個。要領取特殊病種待遇，需滿足以下條件：
一、參保狀態(tài)
參保人員必須是瀘州市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。無論是在職職工、退休人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要正常參保且未中斷，就具備申請的基礎資格。例如，某企業(yè)在職員工按時繳納職工醫(yī)保，或者某居民每年按時繳納居民醫(yī)保費用，都在符合條件之列。
二、病種范圍
所患疾病需在規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)。瀘州市門診慢特病病種范圍如下：
| 分類 | 病種舉例 |
|---|---|
| 門診慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病等共 45 種 |
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、白血病、器官移植術后抗排異治療等共 40 種 |
| 具體病種可參照當?shù)蒯t(yī)保部門公布的詳細目錄。比如，若患者患有高血壓，需查看高血壓是否在門診慢性病病種范圍內(nèi)，若是則滿足這一條件。 |
三、認定依據(jù)
需符合對應病種的認定依據(jù)，通常需提供相關病歷資料。以常見疾病為例：
- 糖尿病：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的近半年內(nèi)血糖檢查報告（如空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等結(jié)果異常），以及明確診斷糖尿病的病歷及病情診斷證明書。若患者已接受治療，還需提供治療記錄，如用藥情況等。
- 惡性腫瘤：需有二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的病理診斷報告、影像學檢查報告（如 CT、MRI 等提示腫瘤病變），以及確診后的治療方案記錄，如手術記錄、放化療方案等。若為腫瘤復發(fā)患者，還需提供復發(fā)相關的檢查報告和病歷。
- 慢性阻塞性肺疾病：需提供一年以上病史資料，同時符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%）或血氣分析結(jié)果提示 Ⅱ 型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg 且 PaCO2＞50mmHg），以及二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的出院證明書或門診診斷證明書。參保人員申請門診慢特病認定時，要向參保地認定機構(gòu)提供符合規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料，只有符合認定條件的，才能納入門診慢特病保障范圍。
在瀘州市，只要參保人員處于醫(yī)保待遇享受期，所患疾病在規(guī)定的 85 種門診慢特病病種范圍內(nèi)，并能提供符合要求的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關病歷資料，符合對應病種認定依據(jù)，就可申請并在認定通過后享受特殊病種待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
