每季度最后一個月15日前可提交申請，通過后當月或次月生效。
2025年寧夏石嘴山市特殊門診辦理遵循季度集中審核機制，符合條件的參保人員需在每季度最后一個月15日前提交申請材料，經(jīng)初審、專家評審及公示后，通過者可自當月或次月起享受醫(yī)保報銷待遇。辦理流程涉及材料準備、醫(yī)院初審、專家評審及待遇生效四個階段，需關注時間節(jié)點及材料規(guī)范性。

（一）辦理流程

1. 申請時間與材料提交

   • 提交截止時間：每季度最后一個月15日前。
   • 所需材料：
     • 《特殊病種門診申請表》（加蓋醫(yī)院公章）。
     • 近期1寸免冠照片1張。
     • 病種相關病歷資料（如病理報告、檢查單、診斷證明等）。
     • 身份證、醫(yī)保手冊原件及復印件。

2. 醫(yī)院初審與專家診查

   初審醫(yī)院需組織醫(yī)療專家對患者進行診查，確認病種符合醫(yī)保目錄，并初步鑒定是否符合準入標準。

3. 集中評審與結果公示

   市醫(yī)療保險處每季度末組織專家委員會集中評審，審核通過后，申請人可于下季度首月5個工作日內(nèi)領取《特殊病種門診專用病歷》。

4. 待遇生效與使用

   通過者自領取專用病歷當月起，在指定定點醫(yī)院及藥店享受特殊門診報銷政策。

（二）特殊病種及對應要求

（三）注意事項

1. 材料規(guī)范性

   • 病歷資料需完整體現(xiàn)病程發(fā)展及當前治療需求，復印件需加蓋醫(yī)院公章。
   • 照片及證件需清晰，信息與申請表一致。

2. 定點選擇

   需選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店，后續(xù)治療需在此范圍內(nèi)就醫(yī)購藥。

3. 復審與更新

   部分病種需定期復查（如每半年一次），材料過期或病情變化需重新提交申請。

4. 未通過處理

   若評審未通過，申請人可獲書面說明原因，并補充材料后重新提交。

通過規(guī)范流程及材料準備，參保人員可高效完成特殊門診申請。建議提前與定點醫(yī)院醫(yī)保科溝通，確保材料齊全，避免延誤待遇享受。特殊病種目錄及政策調(diào)整以當?shù)蒯t(yī)保部門最新公告為準。