廣西門診特殊慢性病（特慢病）政策覆蓋38種病種，最高報銷比例達85%。
廣西2025年門診特慢病政策針對38種慢性或重癥疾病設(shè)立專項保障，參保人員需滿足疾病確診、材料提交及資格認定等條件方可申領(lǐng)待遇。政策對不同人群（如特困、低保等）實施差異化報銷比例，最高可達100%，并支持線上線下雙渠道辦理。
（一）申領(lǐng)條件與資格
疾病確診要求
- 參保人員需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，確認屬于38種特慢病范疇（如高血壓、糖尿病、腎透析等）。
- 新增病種包括耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病等8類，需按最新認定標(biāo)準(zhǔn)提交醫(yī)學(xué)證據(jù)。
身份與參保狀態(tài)
- 必須為廣西基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 特殊群體（如特困供養(yǎng)對象、低保戶）需額外提供相關(guān)部門核發(fā)的資格證明。
（二）申領(lǐng)流程與材料
申請途徑
- 線上辦理：通過“廣西醫(yī)保”APP、微信公眾號或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交電子材料，全程無紙化。
- 線下辦理：攜帶醫(yī)保電子憑證（或社保卡）、《門診特殊慢性病申報表》、近兩年病歷及檢查報告，至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交。
材料清單
類別 必備材料 特殊要求 基礎(chǔ)材料 醫(yī)保憑證、身份證、申報表 所有材料需原件及復(fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 近兩年內(nèi)二級以上醫(yī)院病歷、檢查報告 需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章 特殊群體證明 低保證、殘疾證、特困供養(yǎng)證等 僅限低保/特困人員提供
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷細則
報銷比例與限額
- 普通參保人員：政策范圍內(nèi)費用按醫(yī)療機構(gòu)級別報銷，最高達85%；居民醫(yī)保高血壓、糖尿病年度限額2000元。
- 特殊群體：
- 特困人員：門診慢特病100%報銷，年度限額4000元；重特大疾病參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
- 低保對象：報銷比例90%-95%，年度限額200-3000元。
差異化管理
- “兩病”專項：高血壓、糖尿病建立專項保障，簡化用藥審批流程。
- 重特大疾病：腎透析、惡性腫瘤等按住院管理，費用合并計入年度限額。
（四）特殊規(guī)定與限制
- 待遇銜接規(guī)則
住院期間不可同時享受門診慢特病待遇；跨省異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例下調(diào)20%。
- 年度結(jié)算要求
手工報銷需在當(dāng)年內(nèi)完成，逾期可能影響待遇。
（五）政策動態(tài)與調(diào)整
- 病種擴展與優(yōu)化
2025年新增8個病種，原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為兩類，擴大覆蓋范圍。
- 異地就醫(yī)便利化
已開通跨省直接結(jié)算的7個統(tǒng)籌地區(qū)支持5個新增病種直接結(jié)算。
：廣西2025年門診特慢病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化報銷比例及簡化流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。參保人員需關(guān)注疾病確診等級、材料完整性及特殊群體資格，合理利用線上線下渠道申領(lǐng)待遇，同時注意年度結(jié)算時效與異地就醫(yī)備案要求，以最大化享受政策紅利。
