200元起付標準，最高支付限額2500元。

2025年甘肅張掖門特病（門診特殊疾?。┥暾埿杼峤?strong>病歷資料、審批表、檢查報告等核心材料，具體流程與材料要求需結合病種類型及醫(yī)保政策。

一、基礎申請材料

1. 身份證明與社會保障卡

   復印件各1份，需核對原件。

2. 《門診特殊病種審批表》

   由二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并蓋章，1式2份。

二、醫(yī)療證明文件

1. 病歷資料
   • 近兩年住院病歷（與申請病種相關），無住院記錄者需提供二級以上醫(yī)療機構門診病歷及檢查報告。
   • 示例病種材料要求：

1. 檢查檢驗報告

   需提供與病種相關的化驗單、影像報告等復印件（驗原件）。

三、其他輔助材料

1. 照片與申請表

   1寸免冠近照3張，部分情況需填寫《特殊慢性病申報表》。

2. 異地就醫(yī)補充材料

   如為異地就診，需提供醫(yī)療費用發(fā)票、明細清單及急診病歷（均需加蓋醫(yī)療機構章）。

張掖市門特病政策明確起付線200元，年度限額2500元，材料審核通過后可享受門診報銷。建議提前聯(lián)系醫(yī)保部門確認病種細則，避免遺漏關鍵文件。